Реферат на тему: Туляремия. Диагностика и дифференциальная диагностика

Введение

Туляремия - инфекционное заболевание, которое имеет свою особую природу происхождения. Оно проявляется клинически через интоксикацию организма, повышение температуры и поражение лимфатических узлов. Что касается причин возникновения данной болезни, то они обусловлены следующими факторами. Francisella tularensis, the causative agent of tularemia, belongs to the Brucellaceae family of the Eubacteriales order. These bacteria are small, nonmotile, and polymorphic microorganisms with a diameter ranging from 0.1 to 0.5 μm. В организмах животных, коккобактерии принимают форму мелкого кокка, в то время как на искусственных питательных средах они представлены в виде коккобактерий. Кокки не образуют спор и обладают капсулой, которая при окрашивании по Граму дает отрицательную реакцию. Соматический антиген (О) и оболочечный антиген (Vi) являются двумя комплексами антигенов, которые содержатся в вирулентных штаммах. Свойства возбудителя, которые определяют его способность вызывать болезнь и имуногенность, связаны с оболочечным антигеном. Бактерии, находясь во внешней среде, могут долго существовать при низких температурах. Водные среды и влажная почва способны сохранить голарктическую или европейско-азиатскую разновидность возбудителей в течение 9 месяцев при низкой температуре и до 2 месяцев при температуре 20-25°C. Американская или неарктическая раса, которая обладает повышенной патогенностью, менее устойчива - при низкой температуре выживает всего 4-5 месяцев, а при комнатной - только 20-30 дней. Бактерии, вызывающие туляремию, могут сохранять свою жизнеспособность в замороженных трупах грызунов до 6 месяцев, при температуре 8-12° С - до 1 месяца. Для бактерий, обитающих в зерне и соломе, выживаемость при температуре ниже 0° С достигает 6 месяцев, а при более теплых условиях (20-30° С) – 20 дней. Микроорганизмы подвергаются немедленному уничтожению при нагревании до точки кипения, а именно при температуре 100 градусов Цельсия. Если же повысить температуру до 60 градусов Цельсия, то микроорганизмы погибают через 20 минут. Прямые солнечные лучи, воздействуя на микроорганизмы, способны убить их за 20-30 минут. Достаточно длительное время занимает уничтожение микробов с помощью таких средств, как лизол, хлорамин, хлорная известь и сулема – этот процесс осуществляется в течение 2-5 минут. Однако эффективность этих средств показывается еще быстрее, если использовать этиловый спирт – просто 1 минута, и все микроорганизмы погибают. Пенициллин не обладает эффективностью в отношении возбудителя туляремии, так как этот микроорганизм проявляет высокую чувствительность к таким антибиотикам, как стрептомицин, тетрациклины, канамицин и мономицин. Эпидемиологические исследования позволяют установить распространение данного заболевания в обществе. Сейчас болезнь, известная как туляремия, классифицируется как заболевание, передающееся из природных очагов и затрагивающее животных. Специалисты обнаружили более 60 видов животных, являющихся источниками этой болезни. Грызуны, такие как полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк и заяц-русак, являются главными источниками инфекции в природных условиях. Небольшую роль в распространении болезни играют овцы, свиньи и крупный рогатый скот, которые могут быть источниками инфекции из домашних животных. Однако их значимость в эпидемиологии болезни ограничена. В роли носителей возбудителя выступают насекомые, которые питаются кровью, а именно иксодовые клещи в половозрелом состоянии. Именно они способны передавать микробы от одного грызуна к другому и от грызуна к человеку. Исключительно важную роль выполняют слепни, особенно виды как златоглазки и дождевики, а также комары. Блохи, гамазовые клещи и вши оказываются второстепенными носителями инфекции. Туляремия может быть передана человеку через различные механизмы. Во-первых, это контактный механизм, который возникает при соприкосновении с больными грызунами или их выделениями. Во-вторых, есть алиментарный механизм, который связан с употреблением в пищу продуктов или воды, инфицированных выделениями больных грызунов.

Кроме того, туляремия может передаваться через аспирационный механизм. Это может случиться, например, при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба или провеивании зерна. Наконец, существует трансмиссивный (инокулятивный) механизм, через который туляремия передается через кровососущих насекомых.

Одной из особенностей туляремии является то, что она почти 100% заражает людей. Это важный эпидемиологический факт, который следует учитывать при предотвращении распространения этого заболевания. При развитии болезни патогенный микроорганизм проникает в организм через кожу или слизистую оболочку, даже если они не имеют повреждений. Этот путь инфекции является основным в патогенезе. Возбудитель, проникая внутрь, начинает размножаться и размещается в органах и тканях, вызывая воспалительную реакцию.

Формы возбудителя могут быть разнообразными - могут быть бактерии, вирусы, грибы и др. Они способны находиться во внешней среде, передвигаться и проникать сквозь барьеры организма. Некоторые микроорганизмы обладают специальными факторами вирулентности, которые облегчают их проникновение и размножение.

После проникновения возбудителя активируется иммунная система организма в ответ на инфекцию. Это происходит благодаря специальным клеткам и белкам, которые реагируют на присутствие патогена. Развивается воспаление, которое сопровождается отечностью, покраснением и повышением температуры. Это - естественный защитный механизм организма, направленный на устранение возбудителя.

Патогенез инфекционного процесса может иметь различные формы проявления в зависимости от типа возбудителя и его воздействия на организм. Он может протекать с мышечными болями, высыпаниями на коже, повреждением внутренних органов и др. В некоторых случаях инфекционное заболевание может привести к развитию осложнений, таких как абсцессы, сепсис или пневмония.

Поэтому важно принимать меры для предотвращения проникновения патогенных микроорганизмов в организм. Это включает соблюдение личной гигиены, использование защитных средств (например, масок и перчаток), прививки и здоровый образ жизни. Такие меры помогут минимизировать риск развития инфекционных заболеваний и поддерживать здоровье. Первичный аффект с соответствующим регионарным первичным лимфаденитом (бубоном) может развиться на коже или слизистых оболочках входных ворот. Микроорганизмы, попавшие в лимфатические узлы, размножаются и частично погибают. Недостаточная защитная функция лимфатических узлов позволяет возбудителю проникнуть в кровь. В результате этого происходит бактериемия, которая приводит к генерализации инфекции. Высвободившийся эндотоксин вызывает аденит и незначительный периаденит на месте проникновения. Кроме того, эндотоксин поступает в кровоток и вызывает общую интоксикацию организма. Симптомами интоксикации могут быть лихорадка, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, и другие. В дальнейшем возникает метастазирование инфекции и развитие вторичных туляремийных бубонов. Бубоны, которые появляются позднее, обычно клинически проявляются менее ярко, чем первичные. Кроме того, они обычно не воспалены. Входные ворота определяют клиническую форму болезни и местоположение патологических изменений. Согласно Г.П. Рудневу, патогенез туляремии можно представить в виде нескольких фаз. Вначале возбудитель внедряется и адаптируется к организму. Затем начинается фаза лимфогенного заноса, когда возбудитель распространяется через лимфатические сосуды. Следующая фаза - реакции первичного очага и ответные реакции общего характера. В этот период могут возникать очаги в различных областях организма. После этого наступает фаза гематогенной метастазации и генерализации, когда возбудитель распространяется по всему организму через кровеносные сосуды. Затем возникает фаза вторичной полиочаговости, когда образуются дополнительные очаги инфекции. После этого наступает фаза реактивно-аллергических изменений, которая сопровождается соответствующими реакциями иммунной системы. И, наконец, последняя фаза - фаза обратного метаморфоза и выздоровления. Важно отметить, что не обязательно все фазы будут присутствовать в каждом случае, инфекционный процесс может остановиться на одной из начальных стадий. Во всех внутренних органах (селезенка, печень, почки, легкие, плевра) и лимфатических узлах при туляремии наблюдаются специфические туляремийные гранулемы, которые являются основным патоморфологическим субстратом данного заболевания. Беловато-желтые узелки, имеющие диаметр от 1 до 4 мм, макроскопически представляют собой структуры. В ходе своего образования и развития, гранулема подвергается процессу казеозного некроза и последующему распаду. Эпителиальные и гигантские клетки, лимфоциты и фибробласты окружают зону некроза, которая находится в окружении соединительной ткани. Микроскопически, туляремийная гранулема имеет сходство с туберкулезным бугорком. Гранулематозный процесс в регионарных лимфатических узлах проявляется ярко и очевидно. Эти узлы увеличены в размере, мягкие на ощупь и имеют области некроза. Часто возникает полный некроз лимфатического узла с образованием инфильтрата вокруг него. В процессе вскрытия обнаруживаются неисцеляющие раны на коже. При проведении гистологического анализа выявляются умеренные дегенеративные изменения в сердечной мышце и гистиоцитарная реакция вдоль сосудов. В органах-почках также наблюдаются дегенеративные изменения эпителия извитых канальцев, а также единичные гранулемы и очаги некроза. В легких, кроме поражения паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов, происходит вовлечение бронхов и легочной ткани, при этом образуются гранулемы и фокусы некроза. Легочный туберкулез может вызвать разнообразные изменения в легких. Отдельные участки легочной ткани могут подвергнуться казеозному распаду, а это может привести к поражению целой или даже нескольких долей легкого. Однако, поражение легкого не ограничивается только тканью, так как патологический процесс может вовлечь и плевру. Плевра, в свою очередь, может быть представлена в нескольких формах, таких как фибринозный плеврит, фибринозно-гнойный плеврит или иногда геморрагический. Все это свидетельствует о наличии сильного воспалительного процесса, который может нанести значительный ущерб организму человека. Возможно появление язв и эрозий на слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, как следствие увеличения печени и селезенки, а также наличия множества гранулематозно-некротических очагов в этих органах. Были описаны инциденты заболеваниями, такими как язвенный илеит, аппендицит и фибринозный перитонит. Также было обнаружено наличие гранулем и точечных кровоизлияний в мозге и мозговых оболочках. Клиника данного заболевания проявляется в редких случаях, где можно наблюдать развитие туляремийного энцефалита и менингита. Время инкубации изменяется в зависимости от различных факторов и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Обычно этот период составляет от 3 до 7 дней, но иногда может достигать 10 дней. Острый начало заболевания характеризуется появлением озноба, быстрого повышения температуры тела до 38,5-40 °С. Возникают резкая мигрень, слабость в голове, ноющие боли в мышцах ног, спины и поясницы. В случаях, когда протекание заболевания тяжелое, отмечается наличие рвоты и кровотечения из носа. Обычно отсутствует аппетит, проявляется сильное потоотделение и возникают нарушения в снах, такие как сонливость или бессонница. Встречаются весьма редко случаи, когда наблюдаются бред, галлюцинации и помрачение сознания. Однако чаще возникает эйфория и увеличенная активность при повышенной температуре. С самого начала заболевания проявляются такие признаки, как покраснение и отечность лица, расширение капилляров склеры и покраснение конъюнктивы. На слизистой оболочке полости рта наблюдаются кровоизлияния в виде точек, которые видны на фоне покраснения. Есть сероватый налет на языке. Туляремия проявляет себя через увеличение лимфатических узлов, которые могут быть разных размеров, от горошины до лесного или грецкого ореха. В начале заболевания проявляется замедленный сердечный ритм и низкое кровяное давление. Отсутствуют симптомы катарального характера, и только после 3-5 дней болезни появляется сухой кашель. В случае значительного увеличения мезентериальных лимфатических узлов возникают боли в животе. Уже на второй день заболевания проявляется увеличение печени, которую можно ощутить при пальпации. Селезенка, в свою очередь, становится пальпируемой с шестого по девятый день заболевания. Такая лихорадка имеет переменные сроки продолжительности, которые могут колебаться от 2 до 73 дней, обычно от 6 до 25-30 дней. Во время приступа температура тела резко падает. У 3-20% пациентов могут наблюдаться высыпания на коже в виде покраснения, папул, розовых пятен или точечных кровоподтеков. У лиц, страдающих затяжной формой болезни, наблюдается аллергическая сыпь, которая имеет преимущественно асимметричное расположение. Хотя она может встречаться и в симметричной форме. Сыпь может появиться в течение 3-35 дней и длиться 8-12 дней. После исчезновения сыпи возникает шелушение и изменение цвета. В первые дни заболевания наблюдается снижение или нормализация количества лейкоцитов, а иногда небольшое увеличение, при этом уровень СОЭ растет умеренно. Возможны повторные добавления. В период дальнейшего развития болезни происходит усиление лейкоцитоза и повышение СОЭ. Наблюдается смещение влево палочкоядерных клеток, а также увеличение токсической зернистости в нейтрофилах. Количество моноцитов увеличивается в 3-4 раза, в то время как количество эозинофилов снижается, и в некоторых тяжелых случаях их совсем не обнаруживается. С самого начала заболевания можно выявить клетки раздражения Тюрка. Поражение почек является поверхностным или малозначительным. При исследовании мочи во время заболевания обнаруживается незначительное количество белка (альбуминурия), наличие цилиндров (цилиндрурия) и крови (гематурия). О фестивале-

Понадобятся мышцы рук и ног, музыка будет такой же разнообразной, как и фестивальные культуры, а опьяняющие запахи еды заставят вас желать насладиться чем-то вкусным. Фестиваль посвящен местной культуре и традициям, и каждый участник и гость может узнать больше о том, как люди живут и празднуют в этом районе.

B Launched in 1986, the festival has grown in popularity over the years and now attracts thousands of visitors from all over the world. It takes place over two days and features a wide variety of activities and performances.

The festival kicks off with a grand parade in the morning, where participants dress up in traditional costumes and showcase their cultural heritage. This is followed by a series of dance performances, musical concerts, and theater shows, all of which highlight the diversity of the region's artistic talents.

Aside from the performances, there are also numerous food stalls offering traditional dishes and delicacies. Visitors can indulge in a gastronomic adventure, sampling a wide range of flavors and experiencing the rich culinary traditions of the region.

In addition to the cultural and culinary experiences, the festival also offers a range of outdoor activities such as sports competitions, guided tours of historical sites, and nature walks. There is something for everyone, whether you are interested in learning about local history, indulging in traditional cuisine, or simply enjoying the vibrant atmosphere.

Overall, the festival is a celebration of the region's cultural identity and a showcase of its artistic and culinary talents. It is a must-visit event for anyone interested in experiencing the rich heritage and traditions of this area. А. Существуют различные формы туляремии, которые отличаются местом поражения. Заболевание может воздействовать на кожу, слизистые оболочки и лимфатические узлы. Такие формы туляремии называются бубонной, язвенно-бубонной, глазной, ангинозно-бубонной и с другими поражениями наружных покровов.

Б. Туляремия также может воздействовать на внутренние органы. Преимущественно затрагиваются дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы.

П. Туляремия может иметь различную продолжительность течения. Она может быть острой, затяжной или рецидивирующей. Процесс, как можно классифицировать по степени сложности, разделяется на три категории: легкий, средней тяжести и тяжелый. При возникновении бубонной формы туляремии возбудитель туляремии проникает сквозь кожу, оставляя бесследный след. В течение 2-3 дней после начала заболевания развивается лимфаденит в регионарной области. Бубоны могут быть большими или маленькими, но они не вызывают сильную боль. Размеры бубонов могут варьироваться от 1 до 5 сантиметров. Возможны разные исходы бубонов. В некоторых случаях, примерно в 30-50% случаев, через 2-4 недели бубон может стать мягким, а затем прорваться, выделяя густой сливкообразный гной. В других случаях бубон может полностью рассосаться или стать склерозированным. При трансмиссивном заражении часто возникает язвенно-бубонная форма, которая характеризуется наличием первичного аффекта в месте входных ворот. Этот аффект в течение 6-8 дней претерпевает морфологические изменения, начиная с пятна, затем превращаясь в папулу, везикулу, и, наконец, в неглубокую язву. В то же время развивается лимфаденит - воспаление регионарного лимфатического узла, известное как бубон. Встречающаяся в 1-2% случаев форма заболевания называется глазо-бубонной и характеризуется разрастанием желтого цвета, похожим на фолликулы. Размер этих образований может колебаться от размеров булавочной головки до просяного зерна. Обычно они появляются на поверхности конъюнктивы одного глаза. Кроме того, в некоторых случаях возможно развитие дакриоцистита. Возникновение бубона может происходить в околоушной или подчелюстной области. Болезнь, как правило, протекает в течение длительного времени. Ангинозно-бубонная форма характеризуется заражением через пищу. Вначале заболевания возникает первичный эффект, который возникает на слизистой оболочке миндалин, неба, глотки и слизистой оболочке полости рта. Этот эффект появляется через 4-5 дней после начала болезни. Тонзиллит может иметь различные формы, например, некротически-язвенную или катаральную. Легкие случаи обычно характеризуются односторонней формой тонзиллита. Глубокие язвы заживают с трудом и неспешно, что является характерным признаком. Возникновение лимфаденитов подчелюстных, шейных и тонзиллярных наблюдается параллельно с ангиной. Первооткрывателем легочной формы туляремии, которая поражает дыхательные пути, является Г.П. Руднев. Его исследования позволили установить, что эту форму болезни можно заразить через путь аспирации. Туляремия - заболевание, которое чаще всего проявляется у сельских работников в осенне-зимний период, когда проводится обмолот длительно лежавшего зерна. В таких случаях можно наблюдать первичную легочную форму туляремии, которая может проявляться как пневмонический или бронхотический тип. Одним из вариантов возникновения пневмонических заболеваний является развитие острого процесса, сопровождающегося ознобом и повышением температуры. Это сопряжено с возникновением лихорадки неправильного типа, при которой наблюдается избыточное потоотделение. Больные люди иногда ощущают неприятные симптомы, связанные с болью в груди и кашлем. Кашель может быть сухим или иногда сопровождаться продуктивным отхождением слизисто-гнойной или даже кровянистой мокроты. Физические изменения в легких наблюдаются позднее, когда заболевание уже продвинулось. Отличительной особенностью данного заболевания является тот факт, что воспалительный процесс начинается с корня легкого и распространяется как внутри, так и вокруг бронхов, постепенно проникая в периферию. Этот тип болезни характеризуется отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов. Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Оно позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы вокруг корня легких, среди паратрахеальных и медиастинальных. Однако такие изменения можно выявить только спустя неделю после возникновения болезни. Визуально отчетливаются воспалительные изменения в различных участках легочной ткани - быть может, в очагах, сегментах, долей или разнонаправленные. Протекание заболевания характеризуется как трудное и затяжное, с продолжительностью до двух месяцев или даже более, при этом часто возникают рецидивы и специфические осложнения (такие как абсцессы, бронхоэктазы, плевриты и другие). При бронхотическом или гриппоподобном варианте заболевания проявляется легкое течение, при котором температура больных остается ниже повышенной, а их общее состояние не страдает. Характерными симптомами являются боли в области груди, сухой кашель и разрозненные сухие хрипы в легких. Туляремия может вызвать поражение легких и развитие вторичной пневмонии, что является одним из осложнений этого заболевания. Кроме того, возможно поражение желудочно-кишечного тракта. Главным проявлением этого заболевания является поражение лимфатических узлов в желудочно-кишечном тракте, сопровождающееся образованием бубона. Клинические симптомы этой формы болезни включают головную боль и боли в конечностях. На данный момент пациент наблюдает повышенную температуру с периодическими всплесками ее снижения. Кроме того, обнаружено увеличение размеров печени и селезенки. Встречаются часто такие проявления диспепсии, как тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, задержка стула, а иногда - понос. Следует отметить, что боль в животе может быть достаточно сильной, что иногда может ввести в заблуждение и быть ошибочно принятой за "острый" живот. В некоторых случаях, наблюдаются увеличенные лимфатические узлы в области брыжеечей области. Общая форма этого состояния проявляется как типичная инфекция, сопровождающаяся выраженным токсикозом. Иногда наблюдается потеря сознания и бред. Помимо этого, проявляется адинамия, сильные головные боли, мышечные боли и полное отсутствие аппетита. Высыпания на коже часто возникают вместе с лихорадкой волнообразного характера, которая может длиться до трех недель и даже дольше. Медленно наступает выздоровление, при этом наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Осложнения могут возникнуть при данной форме болезни в виде первичного аффекта и регионарного лимфаденита. Однако, их обнаружение затруднительно. Осложнения, характерные для болезни, могут возникать в течение ее протекания. Вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, а также вторичный туляремийный менингит и менингоэнцефалит, являются специфическими осложнениями, которые могут возникать. Кроме того, могут возникать абсцессы, гангрена легких и другие осложнения, которые вызваны присоединением вторичной бактериальной флоры.

Оглавление

- Туляремия

- Диагностика и дифференциальная диагностика

- Список литературы 15

Список литературы

1. Руководство по инфекционным болезням. / под ред. Покровского В.И., Лобана К.М. -М.: Медицина, 1986

2. Руководство по инфекционным болезням. / под ред. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. -Санкт-Петербург. Ростов-на-Дону. 1997

3. Сибирская Язва. / под ред. Гинсибурга Н.Н. . -М.: Медицина, 1975

4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. -М.: Медицина, 2001