Магистерская диссертация на тему: Система ОМС. Критерии и факторы, влияющие на уровень ОМС

Введение

Переход к рыночной экономике вызвал принципиальные изменения в составе потребителей медицинских услуг в России. Это связано с экономической поляризацией социальных групп и слоев населения, исключающей возможность однообразного подхода к организации медицинского обслуживания.

Потребителем медицинских услуг является население. Его состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия всех субъектов обязательного медицинского страхования. Отметим такие характеристики, как пол, возраст, семейное положение, род занятий, уровень образования и доходов социальных групп. Следует учитывать и психографические данные: принадлежность к тому или иному социальному слою, стиль жизни, личностные и поведенческие качества. Без этого трудно однозначно определить степень случайности использования услуг в системе ОМС, желания приобрести статус постоянного клиента в конкретном лечебно-профилактическом заведении (ЛПУ), степень нуждаемости в услугах обязательного медицинского страхования.

Тема медицинского страхования, на данный момент особо актуальна, т.к. проблемы здоровья касаются каждого. А если существует такая услуга предоставляемая государством, как обязательное медицинское страхование, то следует как можно лучше разбираться в своих правах на предоставление бесплатной медицинской помощи.

Цель данной работы: Выявить критерии оценки уровня качества медицинского страхования на примере обязательного медицинского страхования.

Рассмотрением цели является раскрытие следующих задач:

Раскрыть определение страхования, его функций и роли в современном обществе;

Определить организацию страховой деятельности;

Классифицировать и выделить виды страхования;

Анализ государственного регулирования страховой деятельности;

Обозначить особенности медицинского страхования;

Описать систему ОМС и выявить критерии и факторы влияющие на уровень ОМС;

Представить результаты статистических исследований по уровню ОМС;

Определить информированность населения о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты.

Структура работы:

Оглавление

- Введение

- Теоретические основы страхования

- Функции и экономическая сущность страхования

- Организация страховой деятельности

- Классификация и виды страхования

- Анализ обязательного медицинского страхования

- Особенности медицинского страхования

- Система ОМС. Критерии и факторы, влияющие на уровень ОМС

- Оценка уровня качества медицинского страхования на примере ОМС

- Опрос населения в городе Екатеринбурге о качестве ОМС

- Обработка анкет исследования населения г. Екатеринбурга

- Информированность населения о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты Заключение

- Список использованных источников литературы

Заключение

Система обязательного медицинского страхования - результат социального и экономического развития, одна из устойчивых систем связи между социальной и экономической сферами общества. С одной стороны, внедрение и совершенствование ОМС позволяет обеспечить решение социальных, экономических, правовых и организационных проблем здравоохранения, с другой, система обязательного медицинского страхования, гарантируя всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи (предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программе ОМС), через свою финансовую политику способна также в некоторой степени оказывать влияние на уровень здоровья населения.

Особенность медицинского страхования состоит в том, что страховые компании с целью снижения убытков вынуждены заниматься несвойственной для них деятельностью по организации медицинских услуг и проведению профилактики заболеваний