Дипломная работа на тему: Семейные факторы формирования нервной анорексии

Введение

Актуальность изучения нервной анорексии определяется ее большой распространенностью и значительным ростом заболеваемости, особенно в последнее время, трудностями ее диагностики и лечения, в связи со склонностью больных к диссимуляции, несвоевременностью их обращения к специалистам, а также малой контролируемостью психопатологической симптоматики и сложностью решения вопросов их реабилитации. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет. В конце двадцатого века произошло расширение этнических и социальных границ нарушений пищевого поведения.

Анорексия (аn - частица, означающая отсутствие признака или качества, + греч. огех - желание есть, аппетит) - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. Нервная (психическая) анорексия является заболеванием, начинающимся в детском и подростковом возрасте, и представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела. Это расстройство поражает около 2% девочек и 1% мальчиков.

Е.Е. Балакирева подчеркивает, что особенности проявления нервной анорексии у подростков рассмотрены недостаточно, без указания четко очерченных клинических границ видоизменения этого синдрома, также не разработаны методы эффективной терапии и реабилитации больных, которые основывались бы на особенностях патогенеза. Сухарева Г.Е. (1955) относит нервную анорексию к патологическим реакциям в переходном подростковом периоде. Исаев Д.Н. (1977),. Г.К. Поппе, Микиртумов Б.Е. (1978), Личко А.Е. (1985), Ушаков Г.К. (1987) - к патологическому развитию личности.

Для этого заболевания характерны постоянные усилия со стороны пациентов, направленные на снижение массы тела, часто приводящие к тяжелому истощению и сопровождающиеся специфической психопатологией, которая включает патологический страх ожирения. Жесткая диета обычно приводит к потере массы тела, а также к аменорее.

Если утраченная масса тела не восстанавливается, могут возникнуть серьезные соматические осложнения, например брадикардия, периферические отеки и остеопороз. Результатом нервной анорексии могут быть другие осложнения: задержка физического развития, роста и бесплодие, диффузная, изредка очаговая, атрофия головного мозга, низкая социальная активность, низкая самооценка и высокая частота сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами, а также сопутствующих расстройств настроения и личности.

Исход нервной анорексии в большинстве случаев пессимистический. Только 44% пациентов, наблюдавшихся по меньшей мере четыре года после начала заболевания, считаются выздоровевшими, т. е. имеют массу тела не ниже чем на 15% от идеальной, четвертая часть остаются тяжело больными и еще 5% становятся жертвами заболевания и умираю. Сообщается о высоком уровне смертности, достигающем 20% у взрослых с хроническим течением нервной анорексии.

Описание элементов нервной анорексии можно найти еще у Авиценны в 1155 г.. Позднее об этом писали Геррес (1594), Рейнгольд (1669); под названием "нервной чахотки" это заболевание впервые более полно описал Ричард Мортон в 1689 г. Однако лишь классические работы Вильяма Галла и Эрнеста-Шарля Лассега, выполненные в 60-70-х годах прошлого столетия, положили начало изучению нервной (синоним - психической) анорексии.

Одним из главных вопросов многочисленных исследований, проведенных в отношении нервной анорексии в последующий почти вековой период (и ставшие особенно интенсивными в последние годы) является вопрос ее этиологии. М.В. Коркина пишет, что нет ни одной концепции в психиатрии, которая не привлекалась бы для объяснения причин и патогенетических механизмов нервной анорексии: конституциализм, микросоциология, психобиологическое направление, фрейдизм во всех его вариантах и т. д. В последнее время в западноевропейской и американской психиатрической литературе отмечается все более значительная тенденция к объяснению нервной анорексии с позиций психосоматического направления.

В настоящее время в литературе широко освещен вопрос клинических проявлений нервной анорексии и ее терапии, одной из важнейших составляющих которой является семейная психотерапия. Проблема семейной обусловленности формирования нервной анорексии, хотя и рассматривается некоторыми авторами, до настоящего времени не подвергалась системному исследованию.

Д. Голдберг указывает, что работа непосредственно с членами семьи или супружеской парой может быть особенно полезной тогда, когда отношения в семье поддерживают (или даже вызывают) психическое расстройство. Например, семья может играть значительную роль в развитии нервной анорексии, особенно если больной - еще подросток, а родители используют питание как средство оказания давления и проявления власти в рамках семьи. В дальнейшем нарушение пищевого поведения привлекает внимание к конфликтам, связанным с проблемой контроля и власти, и к конкретным способам, которыми конкретная семья могла бы выражать их.

Несмотря на указание многих исследователей на необходимость введения в курс лечения терапевтической работы с семьей, психологических исследований семейных отношений в доступной литературе не найдено, вопрос семейного консультирования освещен крайне мало. По нашему мнению, консультирование лиц с нервной анорексией представляет большую сложность, связанную, прежде всего, с сопротивлением клиента. М.Е. Коркиной и др. было проведено психологическое обследование больных нервной анорексией, показавшее, что данные больные неадекватно оценивают свое состояние, отрицают наличие болезни, что является препятствием для ее лечения.

Тема нашего исследования посвящена семейно обусловленным факторам нервной анорексии. Вопросы роли семьи в формировании нервной анорексии отражены в работах М.Е. Коркиной, Д.Н. Исаева, Г.К. Ушакова, М.А. Цивилько, Г. Ш. Ашуровой, Е. Селигман, Р.А. Сулейманова, D. Lе Grange и др. Личностным особенностям больных нервной анорексией посвящены исследования Г.К. Ушакова. М.Е. Коркина с соавторами впервые провела глубокое исследование познавательной сферы подростков, страдающих данным заболеванием.

В литературе указывается, что семейно обусловленными причинами нервной анорексии является наследственный фактор (наличие данного заболевания у родственников), ожирение кого-либо из членов семьи, алкоголизм родителей, дисфункциональные семейные отношения и т.д. Психологических же исследований, посвященных семейным факторам формирования нервной анорексии в доступной нам литературе не найдено, тогда как семье принадлежит значительная роль в жизни ребенка, в усвоении им социально-культурных норм и моделей поведения, поэтому изучение семейного окружения является одним из необходимых условий для понимания причин, формирующих какое-либо отклоняющееся поведение. Это определило выбор цель нашего исследования.

Знание факторов риска формирования нервной анорексии приведет к созданию и своевременному проведению коррекционной и профилактической работы, способствуя снижению и предупреждению распространения данного заболевания, что обуславливает практическую значимость нашего исследования.

Цель: изучение роли семьи в формировании нервной анорексии.

Гипотеза: основываясь на теоретических и эмпирических исследованиях в рамках психосоматики и возрастной психологии о влиянии социальной среды на психическое здоровье, мы предполагаем, что нервная анорексия в подростковом возрасте является следствием социально-психологической дезадаптации, возникающей в результате нарушения семейных отношений.

Задачи:

1. Анализ теоретического и эмпирического материала по проблеме исследования.

2. Разработка программы и проведение исследования.

. Сравнительный анализ семейной ситуации в экспериментальной и контрольной группах.

. Определение семейного неблагополучия как социально-психологического фактора формирования нервной анорексии.

Объект исследования: подростки, больные нервной анорексией.

Предмет: семейная ситуация, как фактор формирования нервной анорексии.

Методы исследования:

. Теоретический метод.

. Экспериментальный метод (тестирование).

. Методы математической статистики.

Оглавление

- Введение

- Теоретическое исследование роли семьи в формировании нервной анорексии .1 Личностные факторы предрасположенности к нервной анорексии

- Семейные факторы формирования нервной анорексии

- Содержание и цели семейного консультирования больных с нервной анорексией Глава 2. Практическое исследования семейно обусловленных факторов формирования нервной анорексии

- Материалы и методы исследования

- Анализ результатов исследования

- Изучение влияния семьи на развитие нервной анорексии в процессе семейного консультирования Выводы

- Заключение

- Список литературы

- Приложения

Заключение

нервный анорексия консультирование семья

Теоретический анализ литературы, освещающей проблему нервной анорексии, позволил сделать следующие выводы:

. Нервная (психическая) анорексия - заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возникающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении.

. Нервная анорексия манифестирует в основном в подростковом возрасте и чаще - у девочек.

. В последние годы отмечен рост заболеваемости нервной анорексией, что обуславливает актуальность изучения механизмов ее формирования и выбора методов терапии.

. В преморбиде у больных нервной анорексией отмечается перфекционазм, не свойственный возрасту, высокий интеллект, обостренное чувство долга, добросовестность, прямолинейность, целеустремленность, подчеркнутая аккуратность, высокий уровень личных установок (формирующийся раньше, чем у сверстников), честность, принципиальность. При этом повышенная требовательность к другим. Девушки не испытывают интереса к противоположному полу. Во многих случаях еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и социальная изоляция. Нередко перечисленные качества сочетаются с застенчивостью, неуверенностью, внутренним чувством несостоятельности.

. Основные личностные особенности больных анорексией в преморбиде - дисгармония зрелого мышления и инфантильное поведение, что может служить препятствием терапии.

. Основной причиной формирования нервной анорексии называют семейную ситуацию.

Как правило, для семей больных нервной анорексией характерно наличие родственников с ожирением или анорексией, алкоголизм родителей, конфликтные взаимоотношения, при которых ребенок является инструментом манипулирования, внутрисемейный кризис, связанный с расторжением брака родителей, психическое заболевание у кого-либо из них или сложившиеся определенным образом условия, при которых дочь получает возможность контролировать ситуацию в семье посредством своей анорексии. Чаще всего предпосылками к развитию нервной анорексии служат нарушенные семейные отношения вкупе с зависимой и незрелой личностью больных. К характерным для подобных случаев проблемам относятся конкуренция с братьями и сестрами за внимание родителей.

. В литературе отмечается, что отношение подростков, страдающих алекситимией имеет свои особенности. Как правило, они испытывают чувство привязанности к родителям, но никогда не вступают с ними в доверительные отношения.

. Результаты большинства исследований с участием подростков, страдающих нервной анорексией, свидетельствуют о том, что семейная психотерапия эффективна у более юных пациентов с короткой продолжительностью заболевания и что для достижения выздоровления большинство из них не нуждаются в госпитализации.

. Целью семейного консультирования является коррекция нарушения отношения в семье, приводящая к развитию заболевания у ребёнка.

. Основу терапии нервной анорексии составляет устранение конфликтных ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и постепенное приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

Результаты экспериментального исследования роли семьи в формировании неравной анорексии, проведенные с помощью социально-психологической анкеты, методик "Семейно-обусловленное состояние" и "Генограмма семьи" показали:

. Как в семьях больных нервной анорексией, так и в семьях здоровых подростков имеются семейные проблемы, но в семьях подростков, страдающих нервной анорексией число указаний на наличие проблем и частота их выше.

. В семьях подростков с нервной анорексией с помощью анкетирования выявлены такие проблемы, как алкоголизм одного из родителей, конфликты между родителями, более частые конфликты подростков с родителями, чем в семьях здоровых детей, в семьях больных анорексией чаще применяют физические наказания.

. В семьях больных нервной анорексией уровень семейно-обусловленного эмоционального неблагополучия намного превышает таковой в семьях здоровых подростков.

. Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о необходимости тщательного исследования семейных факторов формирования нервной анорексии.

. Результаты диагностического этапа семейного консультирования подтверждают результаты группового исследования о влиянии семьи на развитие нервной анорексии.

Данные литературных источников о семейных причинах заболевания не полные. Отсутствует глубокое исследование семейно-обусловленного эмоционального состояния подростков, страдающих нервной анорексией, тогда выявленные в ходе психологического исследования нарушения, могут служить мишенью при оказании консультативной помощи.

Заключение

В качестве гипотезы исследования было выдвинуто предположение о том, что нервная анорексия в подростковом возрасте является следствием социально-психологической дезадаптации, возникающей в результате нарушения семейных отношений.

Для подтверждения гипотезы был проведен теоретический анализ литературы про проблеме исследования, показавший, что семейная ситуация является главным фактором развития нервной анорексии, что обуславливает важность и эффективной семейного консультирования, особенно на раннем этапе развития болезни. Тем не менее, отсутствуют системные исследования семейно-обусловленных психологических механизмов формирования нервной анорексии. В литературе описываются общие характеристики семей больных нервной анорексией, тогда как информация об особенностях эмоционального семейно-обусловленного состояния больных подростков недостаточна.

В рамках курсовой работы нет возможности исследовать все семейные факторы формирования заболевания. В качестве критериев оценки семейной ситуации мы выбрали частоту конфликтов в семье, физические наказания, наличие сиблингов, алкоголизм родителей, характеристики эмоциональных отношений с родителями, семейно-обусловленное эмоциональное состояние больных подростков, наличие в семье родственников, страдающих каким-либо пищевым нарушением.

Для достоверности результатов и выводов был проведен сравнительный анализ данных, полученных в группе подростков, больных нервной анорексией с данным группы здоровых подростков.

В результате проведенного нами экспериментального выявлено, что семейные проблемы встречаются и в одной, и в другой группах, но в семьях подростков, страдающих нервной анорексией они более выражены и случаются чаще. Уровень семейно-обусловленного эмоционального неблагополучия у больных подростков выше, чем у здоровых. Подростки с нервной анорексией более привязаны к своим родителям, но конфликты их с ними чаще и более выражены.

Эксперимент показал важность психологическое диагностики на первом этапе семейного консультирования, т.к. ее результаты могут служить мишенью психотерапевтической помощи, что обуславливает практическое значение данного исследования.

Таким образом, цель исследования достигнута, гипотеза подтверждена теоретического и результатами экспериментального исследований.

Список литературы

1. Балакирева Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков. //Дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. - 152с.

2. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте: Психологическое исследование / Акад. пед. наук СССР. - СПб.: Питер, 2008. - 464 с.

3. Голдберг Д. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д.Полтавца/ Д. Голдберг, С. Бенджамин, Ф. Крид. - К.: Сфера, 1999.- 304 с.

4. Дмитрова С.Р. Анорексия: стремление к совершенству или болезнь? [Электронный ресурс]//URL: http://www.oniona.vn.uа/doc_anoreksiya.html

5. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

6. Коркина МВ., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.

7. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. - М.: Медицина, 1984. - 221 с.

. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 576 с.

9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с. (171-175)

10. Минияров В. М. Психология семейного воспитания. - Воронеж, 2000. - 347 с.

11. Нахимовский А.И., Шишков В.В. Практическая психотерапия. - СПб.: Питер, 2001. - 512 с.

12. Селигман Е. Психологическое исследование нервной анорексии: отношения между психическими факторами и телесным функционированием //Journal оf Analytical Psychology, 21:2, 1976.

13. Сулейманов Р.А. Особенности доманифестного периода нервной анорексии // Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 165 с.

14. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

15. Цивилько М.А., Ашурова Г.Ш., Брюхин А.Е. и др. Динамика отношения к еде у больных нервной анорексией по данным использования теста ЕАТ-40 // Соц. и клинич. психиатрия. 2004. №1. С. 39-43.

16. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Питер, 2009. - 672 с.

. Lе Grange D. Метод Модсли: семейная психотерапия в лечении детей и подростков с нервной анорексией// World Psychiatry 2005; 4, 3, рр. 142-146.