Дипломная работа на тему: Особенности ревматического поражения сердца с последующим формированием митрального стеноза и его

Введение

Актуальность. Ревматизм - это, прежде всего, и в наибольшей степени поражение сердечнососудистой системы с формированием клапанных пороков сердца, необратимых при длительном течении изменений в мышце сердца, которые в конечном итоге приводят к недостаточности кровообращения с тяжелыми последствиями. По данным ВОЗ ревматические пороки сердца остаются самой распространенной причиной инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста [32].

Проблема хронических ревматических болезней сердца не полностью решена и требует глубокого научного и практического изучения. По данным мониторинга показателей распространенности и заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца за последние годы в Украине отмечается позитивная динамика абсолютных и относительных показателей распространенности и заболеваемости. В структуре заболеваемости увеличивается удельный вес случаев среди трудоспособного населения, а также среди пациентов пенсионного возраста. Таким образом, проблема диагностики, лечения и предупреждения далнейшего прогрессирования ревматических пороков сердца достаточно актуальна на данный момент.

Объект исследования - процесс лечения пациентов оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца.

Предмет исследования - методы физической реабилитации больных после митральной комиссуротомии.

Цели данной работы:

1. Проанализировать методическую литературу, учебники, учебные пособия, методические рекомендации по проблеме физической реабилитации кардиохирургических больных, а именно после операции митральной комиссуротомии.

2. Обосновать необходимость применения комплексной физической реабилитации больных оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца.

Задачи данной работы:

-раскрыть понятие ревматизма и его влияния на формирование клапанных пороков сердца, в частности на возникновение митрального стеноза;

-осветить патогенез, клинику и диагностику митрального стеноза;

-рассмотреть методы лечения приобретенных пороков сердца;

-детально ознакомится с различными методами физической реабилитации после митральной комиссуротомии (ЛФК, массажа, бальнеотерапии, климатотерапии, физиотерапии, диетотерапии, психотерапии, трудотерапии);

-обосновать необходимость применения управляемой велотренировки с учетом максимальной физической нагрузки по сравнению со стандартной велотренировкой;

Методы исследования:

- теоретические (анализ и синтез методической литературы, учебников, учебных пособий, методических рекомендаций, справочников).

- исследования на базе ОБВЛ пациентов после митральной комиссуротомии;

- анализ из истории болезни;

- наблюдение.

Научная новизна работы заключается в том, что я использовала для реабилитации пациентов после митральной комиссуротомии управляемую велотренировку с учетом максимальной физической нагрузки.

Практическое значение полученных результатов. Практическое значение данной работы заключается в детальном рассмотрении физической реабилитации кардиохирургических больных. Предложенная мной методика реабилитации значительно повышает физическую работоспособность, кардиореспираторный резерв организма, улучшает общее самочувствие, повышает качество жизни, а также способствует положительному психологическому воздействию.

Структура дипломной работы состоит из введения, трех разделов, выводов и списка использованных источников. Работа содержит 109 страниц машинного текста, 9 рисунков, 3 таблицы. Список использованной литературы находится на 93 странице, состоит из 42 источников.

Оглавление

- Введение

- Особенности ревматического поражения сердца с последующим формированием митрального стеноза и его лечения 1.1 этиология, патогенез, клиника и диагностика ревматизм

- Этиология, основные звенья патогенеза и патологическая анатомия ревматизма

- Клиника и классификация ревматизма

- Диагностика ревматизма

- Определение и классификация приобретенных пороков сердца

- Патогенез, клиника и течение митрального стеноза

- Патогенез и гемодинамика при митральных пороках сердца

- Клиника и осложнения при митральном стенозе

- Диагностика митрального стеноза

- Классификация митрального стеноза

- Лечение и профилактика ревматических пороков сердца

- Принципы и методы лечения приобретенных пороков

- Методики оперативного лечения комиссуротомии

- Профилактика и лечение ревматизма после закрытой митральной комиссуротомии РАЗДЕЛ II. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МИТРАЛЬНОЙ КОМИССУРОТОМИИ

- ЛФК при митральном стенозе

- ЛФК на этапе предоперационной подготовки

- Методика ЛФК в послеоперационном периоде

- Исследование степени физической адаптации больных после закрытой митральной комиссуротомии на стационарном этапе

- Тренирующие реабилитационные программы ЛФК

- Массаж после хирургического лечения митрального стеноза

- Санаторно - курортный этап реабилитации после митральной комиссуротомии

- Характеристика санаторно-курортного лечения

- Влияние физиотерапии и бальнеотерапии на коррекцию ревматического порока сердца

- Применение физиотерапии при митральном стенозе

- Климатотерапия при митральном стенозе

- Бальнеотерапия при стенозе митрального клапана

- Диетотерапия при ревматических пороках сердца

- Психическая реабилитация кардиохирургических больных

- Трудотерапия при митральном стенозе раздел iii. практическая часть. управляемая велотренировка с учетом максимальной физической нагрузки у больных после митральной комиссуротомии

- Выводы

- Список использованных источников

- Приложения

Заключение

1. В данной работе я рассмотрела физическую реабилитацию лиц оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца.

2. Раскрыла понятие ревматизма и его влияния на формирование клапанных пороков сердца. Ревматизм - общее инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалительным поражением соединительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечнососудистой системе и частым вовлечением в процесс других органов и систем организма. Сделала вывод, что основная причина приобретенных пороков сердца - ревматизм (90 % всех случаев), при этом чаще всего поражается митральный клапан - 70 - 80% всех пороков.

3. Осветила патогенез, клинику и диагностику митрального стеноза. Клиническая картина митрального стеноза зависит от стадии заболевания и состояния компенсации кровообращения. На ранних этапах заболевания больные жалуются на одышку, сначала при значительных, затем при небольших физических нагрузках и даже в покое, а также на боль в области сердца. На более поздних стадиях развития порока больных беспокоят сердцебиение, повышенная утомляемость и перебои в работе сердца. При диагностике митрального стеноза применяют пальпацию, аускультацию, перкуссию, рентгенологическое исследование, ЭКГ, Эхо-КГ.

4. Рассмотрела методы лечения приобретенных пороков сердца и выяснила, что существуют 2 основных метода лечения: консервативный и оперативный, а митральная комиссуротомия является основным методом хирургического лечения сужения левого атриовентрикулярного отверстия.

5. Детально ознакомилась с различными методами физической реабилитации после митральной комиссуротомии (ЛФК, массажа, бальнеотерапии, климатотерапии, физиотерапии, диетотерапии, психотерапии, трудотерапии) и убедилась, что их комплексное применение значительно улучшает состояние сердечнососудистой, дыхательной системы и в целом благотворно влияет на общее состояние.

Степень стеноза и выраженность нарушений кровообращения определяют особенности задач, выбор средств лечебной физической культуры и особенности методики занятий физическими упражнениями. Цели ЛФК при митральном стенозе таковы: укрепление сердечной мышцы, улучшение функционирования вспомогательных факторов кровообращения, внешнего дыхания и снижение или устранение застойных явлений.

Методика массажа для кардиохирургических больных разработана и внедрена в лечебную практику В. И. Дубровским. Массаж оказывает тонизирующее действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечнососудистую систему, оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую сферу.

Из методов бальнеотерапии наиболее эффективными при наличии у больных митрального стеноза признаны углекислые ванны. Они повышают ударный и минутный объемы сердца, улучшают регионарную гемодинамику, вызывают периферическую вазодилятацию, имеют гипотензивное действие, усиливают вентиляцию легких и энергетический метаболизм мышечной ткани.

Значительно действие оксигенотерапии в процессе восстановительного лечения кардиохирургических больных. Такой физиотерапевтический метод активизирует кровообращение, усиливает репаративную регенерацию, нормализует окислительный метаболизм (улучшается трофика тканей).

Очень важно также применять в комплексной реабилитации психотерапию, трудотерапию и диетотерапию.

6. Обосновала необходимость применения управляемой велотренировки с учетом максимальной физической нагрузки по сравнению со стандартной велотренировкой, в связи со значительным повышением физической работоспособности и кардиореспираторного резерва организма по сравнению со стандартной велотренировкой.

Список литературы

1. Амосова Е.Н., Ткаченко Л.А., Кричинская И.В. Диагностика и лечение клапанных пороков сердца // Серце i судини. - 2007.- №3(19). - с. 8 -21.

2. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические основы кардиохирургии. - 2-е изд., перераб. и доп.- К.:Здоров'я, 1990. - 288с.

3. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. - 2-е изд., перераб. и доп. - К.: Здоров'я, 1984. - 288с.

4. Амосов Н.М., Муравов И.В. Сердце и физические упражнения. - 2-е изд., перераб. и доп. - К.: Здоров' я, 1985. - 80с.

5. Белоцерковский З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. - М.: Советский спорт, 2005. - 312с.

6. Бендет Я.А. Реабилитация кардиохирургических больных // Международный медицинский журнал. - 1998. - Т4. - №1. - с.31 - 37.

7. Бобров В.А., Витохина Л. И., Боброва Е.В., Бортняк Н.В. Состояние депрессорных гуморальных субстанций у пациентов с клапанной болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией // Укр. ревматологiчний журнал. - 2007.- №4(30). - с. 13 - 16.

8. Большая медицинская энциклопедия. Гл.ред.Б.В.Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т. 20, 1983. - 560с.

9. Борткевич О.П., Викторов А.П. Важность рациональной индивидуальной фармакотерапии в ревматологической практике // Укр. ревматологiчний журнал. - 2008. - №1(31). - с. 76 - 80.

10. Грицюк А.И. Пособие по кардиологии. - К.: Здоров′я, 1984. - 560с.

11. Дзяк Г.В., Суходольский А.М. О "качестве жизни" больных ревматизмом после операций на сердце // Врачебное дело. - 1991. - №3. - с. 14 - 17.

12. Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Прогноз трудоспособности больных с ревматическими пороками после операций на сердце // Врачебное дело. - 1993. - №4. - с. 55 - 59.

13. Диспансерное наблюдение за детьми с врожденными и приобретенными пороками сердца. Методические рекомендации, К.: Здоров′ я, 1989. - 46с.

14. Дорогой А.Г. Динамiка показникiв поширення ГРГ i хронiчних ревматичних хвороб серця серед населення України // Укр. ревматологiчний журнал. - 2005. - №4(22). - с.7 - 10.

15. Дубровский В.И. Лечебный массаж: Учеб. для студ. сред. и высш. учеб.заведений. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. - 464с.

16. Дубровский В.И. ЛФК(кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., стер. - М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2001. - 508с.

17. Коваленко В.М. Ревматологiя в Українi: пiдсумки и перспективи // Український ревматологiчний журнал. - 2005. - №3(21). - с. 3 - 11.

18. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - М.: ФК и С, 1987. - 192с.

19. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: Учебн. пособие. - М.: Советский спорт, 2004. - 192с.

20. Ландырь А. П. и др. Управляемая двигательная терапия больных после хирургической реваскуляризации миокарда в ранней стадии восстановительного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2004. - № 1. - с. 12 - 14.

21. Лечение и реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями на курортах с радоновыми водами. Тезисы докладов к научно-практической конференции / Никитин Ю.П. - Новосибирск. 1986. - 79с.

22. ЛФК : Учеб.для студ.высш.учеб.заведений / Под ред. С,Н.Попова. - М.: Издат.центр "Академия", 2004. - 416с.

23. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1986. - 256с.

24. Медицинская реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями. Дзяк В.Н.,Крыжановская И.И. - 2-е изд., исправл. и доп. - К.: Здоров′ я, 1976. -267с.

25. Медицинская реабилитация в кардиохирургии. Кассирский Г.И., Гладкова М.А. М., "Медицина", 1976, 168с.

26. Меньшиков Ф.К. Диетотерапия. - М.: "Медицина", 1972. - 254с.

27. Научные основы реабилитации больных с патологией органов кровообращения в поликлинике.Сборник научных трудов / Под ред. В.С.Волкова. - М.: Изд. ММСИ, 1989. - 258с.

28. Операции на сердце с искусственным кровообращением / Под ред.Амосова Н.М.. - К.: Гос.мед.изд.УССР, 1962. - 246с.

29. Остапчук И.Ф. Санаторно-курортное лечение больных ревматическими пороками сердца. - К.: Здоров′я, 1976. - 144с.

30. Петрунина Л.В. Физическая реабилитация кардиохирургических больных // Медицинская сестра. - 2005. - №4. - с. 17 - 20.

31. Реабилитация больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. - Уфа: РИО Госкомиздата БАССР, 1990. - 176с.

32. Сандриков В.А., Кузнецова Л. М. Эхокардиография оперированного сердца. Оценка эффективности вальвулопластики митрального клапана // Кардиология. - 2006. - №11 (Т. 46). - с. 16 - 20.

33. Синяченко О.В. Ревматичнi захворювання та екологiя // Укр. ревматологiчний журнал. - 2007. - №4(30). - с. 64 - 68.

34. Скрипко И. А. Массаж при сердечнососудистых заболеваниях. - М.: Вече, 2004. - 192с.

35. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. - М.: Медицина, 1989. - 384с.

36. Спортивная физиология / В.И.Дубровский. - М.: Гуманитар.изд. центр ВЛАДОС, 2005. - 462с.

37. Справочник по санаторно-курортному отбору / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Медицина, 1986. - 528с.

38. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебн.пособие - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208с.

39. Ураження кiсткової та хрящової тканини у хворих на ревматичнi захворювання. Тези пленуму правлiння асоцiацiї ревматологiв України // Укр. ревматологiчний журнал. - 2007. - №3(29). - с. 65 - 87.

40. Учебник инструктора по ЛФК.Учебник для ин-тов фк. / Под ред. Добровольского В.К.. - М., "Физкультура и спорт", 1974. - 385с.

41. Физические факторы в реабилитации больных неспецифическими легочными и сердечнососудистыми заболеваниями. Тезисы научно-практической конференции. - Ялта, 1978. - 189с.

42. Чурсина Т.В., Молчанов А.В. Велотренировки по методике свободного выбора нагрузки и гемодинамика у больных ИБС в стационаре // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. - №5. - с. 5 - 8.

Приложение А

Образцовое занятие предоперационной лечебной гимнастикой для больных с II степенью митрального стеноза

Все упражнения выполняются в исходном положении (и. п.) сидя на стуле.

1. И. п.- откинувшись на спинку стула, одна рука на животе, другая на груди. Спокойное дыхание с выделением диафрагмального грудного и смешанного типов - по 3 - 4 раза.

2. И. п. - кисти рук на коленах. Одновременное тыльное сгибание стоп и кистей рук (5-6 раз), дыхание произвольное.

3. И. п.- руки опущены. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки - вдох, возврат в и. п.- выдох. По 4-5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

4. И. п. - кисти рук на поясе. Отвод ноги в сторону. Дыхание произвольное (3 - 4 раза каждой ногой). Темп медленный.

5. И. п.- кисти рук к плечам, локти на уровне плеч. Круговые вращения в плечевых суставах, вперед и назад. По 3 - 4 раза. Темп средний, дыхание произвольное.

6. И. п.- руки опущены. "Ходьба" сидя; сочетаются движения ноги и рук (10-12 шагов). Темп средний. Дыхание произвольное.

7. И. п. - кисти рук на поясе. Отведение локтей и плеч назад с прогибанием спины - вдох, сведением плеч - выдох (5-6 раз). Темп медленный.

8. И. п.- держась руками за сидение стула. Имитация езды на велосипеде поочередно одной и другой ногой по 3-4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

9. И. п. - руки опущены. Наклоны туловища вправо и влево, попеременно со скольжением кисти противоположной руки к подмышечной впадине - вдох, и. п.- выдох (5-6 раз). Темп медленный.

10. И. п.- кисти рук на коленах. Сжимание кистей в кулак и тыльное сгибание стоп (10-12 раз). Темп быстрый.

11. И. п.- кисти рук на месте предвиденного послеоперационного шва; опора спиной о спинку стула. Нерезкое толчкообразное откашливание (2-3 серии по 4-5 выдохов с откашливанием).

12. И. п.- сидя на крае стула, откинувшись на его спинку (полулежа). Кисть одной руки на грудь, другая на животе. Произвольное не форсированное дыхание. По 5-6 дыханий диафрагмой, грудью, смешанное.

13. И. п.- кисти рук на коленях. Упражнение на расслабление; рука "вскидывается" - расслабленно свешивается вниз; нога расслабляется, слегка ротируется к наружи, колени распрямляются, стопа свободно свисает. По 3-4 раза каждой рукой и ногой попеременно. Темп и дыхание - произвольные.

14. И. п.- сидя на краю стула, откинувшись на его спинку. Спокойное, не форсированное диафрагмальное дыхание (8-10 раз).

Приложение Б

Образцовое занятие для больных с III степенью стеноза, готовящихся к комиссуротомии

Все упражнения выполняются в исходном положении лежа с высоким подголовником.

1. И. п.- кисть одной руки на животе, другой на груди. Спокойное диафрагмальное дыхание (5-6 раз); грудное 4-5 раз; смешанное 3-4 раза.

2. И. п.- руки вдоль туловища. Сжимание кистей в кулак и тыльное сгибание стоп одновременно (6-8 раз). Темп средний. Дыхание произвольное.

3. И. п.- то же. Сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах и подтягивание стопы к тазу с одновременным сгибанием одноименной руки в локтевом суставе - вдох; и. п. - выдох. Темп медленный. 3-4 раза для каждой стороны.

4. И. п.- руки согнуты в локтевом суставе. Небольшое прогибание спины с опорой на локти, затылок и таз - вдох; и. п.- выдох (5-6 раз). Темп медленный.

5. И. п.- руки вдоль туловища. Небольшое отведение ноги со скольжением пятки по кровати. Попеременно 3-4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание произвольное.

6. И. п.- кисти к плечам, локти в стороны. Круговые движения в плечевых суставах - 4-5 раз вперед и столько же назад. Дыхание произвольное. Темп медленный.

7. И. п. - в руках специальная лесенка или "вожжи", прикрепленные к спинке кровати. Переход в положение сидя с помощью лесенки или "вожжей" - выдох. Пребывание в положении сидя. В этом положении массаж надплечий и спины (поглаживание, растирание, поколачивание) - 2-3 мин. Возвращение в и. п. лежа - выдох.

8. И. п.- кисти рук прижатые к туловищу на месте будущего послеоперационного шва. Мягкое толчкообразное откашливание, удерживая колебания грудной клетки руками (6-8 раз).

9. И. п.- руки вдоль туловища. Рука расслабленно поднимается вперед вверх, нога слегка сгибается в тазобедренном и коленном суставах - вдох, возвращение в и. п.- расслабленно "бросая" руку и ногу - выдох (4-5 раз), попеременно, темп медленный.

10. И. п.- руки вдоль туловища, сгибание руки в локтевом суставе, тыльное сгибание стопы - вдох, расслабленное возвращение в и. п.- выдох (6-8 раз), темп медленный.

11. Повторение 1-го упражнения.

Приложение В

Образцовое занятие для больных на 2- 3-й день после комиссуротомии.

Все упражнения выполняются в и. п. лежа с высоко поднятым изголовьем

1. И. п.- руки вдоль туловища. Одновременное сгибание руки в локтевом суставе и сжимание кисти в кулак - вдох, и. п.- выдох, стремясь углубить дыхание и удлинить выдох. 3-4 раза попеременно в правую и левую стороны. Темп медленный.

2. И. п.- то же. Одновременное тыльное сгибание стопы одной ноги и подошвенное другой (5-6 раз). Дыхание произвольное. Темп медленный.

3. И. п.- кисть одной руки на животе, другой - на груди. Произвольное усиление глубины диафрагмального дыхания и удлинение выдоха, делая его через губы, сжатые в трубочку (3-4 раза). Темп медленный.

4. И. п. - руки согнуты, кисть правой руки удерживает кисть левой над животом. Активное поднимание рук вперед вверх, поднимая левую руку с помощью правой в пределах легкой болезненности, стремясь довести руки к положению за головой - вдох, и. п.- выдох (3-4 раза). Темп медленный.

5. Повторение упражнения № 3.

6. И. п.- держа за вожжи, больной с помощью методиста переводится в положение сидя с поддержкой, и в этом положении производится поглаживание и похлопывание спины на протяжении 0,5-1 мин. Возвращение в и. п., держась за вожжи, с максимальной помощью методиста.

7. И. п.- кисти рук прижимают повязку в области послеоперационного шва. Откашливание приемами, усвоенными до операции (1-2 мин).

8. И. п.- руки вдоль туловища. Сгибание ноги со скольжением стопы по постели - вдох; возвращение в и. п.- выдох (3-4 раза попеременно каждой ногой, в темпе дыхания).

9. Повторение 7-го упражнения.

10. Повторение 3-го упражнения.

Приложение Г

Образцовое занятие лечебной гимнастикой на 5 - 8-й день после комиссуротомии

1. И. п.- лежа с высоким изголовьем. Кисть одной руки на груди, другая - на животе. 4-5 углубленных диафрагмальных дыхательных движений, 4-6 - с преобладающим использованием грудного типа дыхания и 4-6 дыханий смешанного типа.

2. И. п.- лежа, руки вдоль тела. Отведение руки и ноги в сторону - вдох, и. п. - выдох. 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.

3. И. п. - лежа, руки согнуты в локтях, а ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опираясь на затылок, частично на лопатки и локти, подведение таза - вдох, и.п.- выдох. 3-4 раза. Темп медленный.

4. И. п.- лежа. Поворот на правую сторону и переход в положение сидя с опорой на локоть или кисть правой руки. Дыхание произвольное. В положении сидя в постели, ноги на опоре (скамейка), сегментарный массаж предплечий, спины и правой передне-боковой половины грудной клетки (2-3 мин).

5. И. п.- сидя на краю постели, руки на поясе. Отведение локтей и плеч назад и прогибание спины - вдох, и. п. - выдох (6-8 раз). Темп медленный.

6. И. п.- сидя на постели, держась за край кровати кистями обеих рук. Наклоны головы в стороны и вращение головы по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

7. И. п.- сидя на кровати. Встать - вдох, сесть на стул, который стоит рядом с кроватью,- выдох. Темп медленный.

8. И. п.- сидя на стуле. Тыльное сгибание стоп опорой на пятку, одновременное сгибание рук в локтевых суставах. На 2-3 движения - вдох, на 4-5 движений - выдох. Темп средний.

9. И. п.- кисти рук на поясе. Поворот туловища вправо с одновременным отведением локтей назад - вдох, и. п.- выдох. По 4-5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

10. И. п. - руки свободно опущены вниз. "Ходьба сидя" с размашистыми движениями рук на протяжении 20-30 с. Темп средний. Дыхание произвольное.

11. И. п.- сидя на стуле. Встать, подойти к кровати, сесть, лечь на правую сторону, повернуться на спину. Все изменения положения выполняются с паузами отдыха на выдохе, медленно.

12. И. п.- лежа с поднятым изголовьем. Поочередное поднимание прямых рук вперед и вверх на вдохе, возвращение в и.п.- выдох. Темп средний.

13. И. п.- лежа, руки согнуты, локти на уровне плеч, кисти перед грудью. Круговые движения рук в плечевых суставах вперед и назад по 3-4 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный и средний.

14. И. п.- лежа, подтянуть стопу одной ноги к тазу - вдох, расслабленно возвратить ее в и. п.- выдох. Попеременно по 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный.

15. И. п.- лежа, руки вдоль туловища. Поднять руку вверх - вдох, расслабленно опустить - выдох. Попеременно 8-10 раз каждой рукой. Темп медленный.

16. Повторение 1-го упражнения.

Приложение Д

Образцовое занятие на 15 - 20 - й день после комиссуротомии в кабинете лечебной физической культуры

1. И. п.- сидя на стуле. Разведение рук у стороны с прогибанием в верхней части позвоночника - вдох. Переводя кисти рук на колени и слегка наклоняясь вперед - выдох (4-6 раз), медленно.

2. И. п.- сидя на стуле, кисти рук на коленях. Попеременная опора стоп на пятки и на носки, одновременно сжимая кисти в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное. Темп быстрый.

3. И. п.- сидя на стуле, руки опущены вниз. Наклон туловища вправо, кисть левой руки скользит вверх к подмышечной впадине - выдох, возвращение в и. п.- вдох. То же влево (4-5 раз). Темп медленный.

4. И. п.- стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка, хватом за концы. Поднять палку вверх - вдох, и. п.- выдох (6-8 раз). Темп медленный.

5. И. п.- то же. Повороты туловища в сторону, с маховым перемещением палки в сторону - выдох, и. п. - вдох (6-8 раз вправо и влево попеременно). Темп медленный.

6. И. п.- то же. Поднимая палку вверх положить ее позади на шею и развести локти в стороны - вдох, и. п.- выдох (4-6 раз). Темп медленный.

7. И. п.- стоя, держась обеими руками за верхний конец перед вертикально стоящей палкой. Полуприседание - выдох, и. п.- вдох (3-4 раза). Темп медленный.

8. Свободная ходьба по кабинету с маховыми движениями рук на протяжении 1-2 мин. На 3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох.

9. И. п. - стоя напротив партнера на расстоянии 3-4 м с набивным мячом (1-2 кг) в руках. Бросок мяча партнеру: движением снизу - 3-4 раза, толчком от груди -3-4 раза, через голову 3-4 раза. Дыхание произвольное. Темп средний.

10. И. п.- то же. Наклоняясь вперед, положить мяч на пол - выдох, поднять мяч и выпрямиться - вдох (4-6 раз). Темп медленный.

11. И. п.- то же. Перекачивание мяча из рук в руки вокруг себя (6-8 раз). Дыхание произвольное. Темп средний.

12. И. п. - стоя левым боком к гимнастической стенке, держась левой рукой. Маховые движения правой ногой. Повернуться правым боком. Движение левой ногой (4-6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное. Темп средний.

13. И. п.- стоя спиной к гимнастической стенке, схватить перекладину кистями рук на уровне головы, подняться на носки, прогибаясь преимущественно в грудном отделе позвоночника - вдох, и. п.- выдох (4-6 раз). Темп медленный.

14. И. п.- стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее на уровне таза, приседание - выдох, и. п.- вдох, 3-4 раза. Темп медленный.

15. Подвижная игра "сбить булаву", используя резиновые и набивные мячи (3-5 мин).

16. Ходьба 2-3 мин, с ударами в ладони на каждом шаге. На 2-3 шага - вдох, на 3-4 - выдох. Темп средний, постепенно переходя к медленному.

17. И. п.- сидя на стуле. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно "бросить" их вниз - выдох (5-6 раз). Темп медленный.

18. И. п.- откинувшись на спинку стула, ноги выпрямлены, кисти на коленях. Согнуть руку в локте и ногу в колене - вдох. Расслабленно возвратить конечности в и. п. - выдох. Попеременно в правую и левую стороны 6-8 раз. Темп медленный.

19. И. п.- то же. Тыльное сгибание стоп, сжать кисти в кулаки - вдох, расслабить все мышцы конечностей и туловища - выдох (8-10 раз). Темп медленный.

20. И. п. - то же. Руки свободно опущены вниз, глаза закрыты. Спокойное дыхание. (2-3 мин.) Представить себя отдыхающим на фоне природы.

Приложение Е

Программа ходьбы №1 (16-недельный курс)

Неделя

Расстояние, км

Время, мин:с

Частота

(в нед)

Очки (в неделю)

Время прохождения 100 м, с

Приложение Ж

Программа ходьбы №2 (32-недельный курс)

Неделя

Расстояние, км

Время, мин:с

Частота

(в нед)

Очки (в неделю)

Время прохождения 100 м, с