Дипломная работа на тему: Первая. теоретические аспекты изучения психосоматических заболеваний и символдрамы, как метода

Введение

Для современной психологической науки изучение закономерностей и формирования психосоматических заболеваний является сегодня чрезвычайно актуальной проблемой, по мнению большинства исследователей [7, 10, 35]

Термин "психосоматика" был введен в научный обиход 180 лет назад немецким врачом Хейнротом. Мы называем какие-либо болезненные проявления психосоматическими только в том случае, если нам удается установить прямую зависимость возникновения этих симптомов от соответствующих психоэмоциональных факторов, каких-то конкретных событий. И, конечно, нет нужды искать психологические истоки каждой простуды или головной боли - есть множество болезней, имеющих вполне естественные биологически и генетически обусловленные причины. [15, 24]

Актуальность психосоматические расстройства - нарушения функций органов и систем, обусловленные психогенными нарушениями, занимают все большее место в заболеваемости детско-подросткового населения, составляя, по данным некоторых исследователей, от 10 до 40% из числа обращающихся за медицинской помощью детей и подростков. При этом часто отмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматического лечения, что приводит к усложнению и хронизации психосоматических расстройств. [5,32,55]

Большое значение, наряду с медицинским, имеет также социальный аспект проблемы - выраженное дезадаптирующее влияние психосоматических расстройств с частыми обострениями и госпитализациями, а иногда и ранней инвалидизацией. [24,62,63]

К настоящему времени этой проблеме посвящено большое количество работ, в основном, зарубежных исследователей, последователей З.Фрейда, изучавших психогенные соматические расстройства у детей, исходя из основных положений психоанализа, и в качестве лечения рекомендовавших только психотерапевтическое воздействие.

Целью настоящей работы является исследование психических состояний у психосоматических пациентов в динамике применения символдраматических сеансов и комплексное сравнительно-возрастное изучение психосоматических расстройств, на основе онтогенетического принципа их формирования, с описанием клинических проявлений, уточнением этиологии, факторов риска и дифференцированного лечения и профилактики методом символдрама. [11,54]

Объектом изучения данной работы являются психические состояния у психосоматических пациентов.

Предметом является символ драма, как метод психотерапии.

Исходя из выше изложенного нами была сформулирована гипотеза исследования: предполагаем, что применение симовлдраматических сеансов благоприятно влияет на психическое состояние и самочувствие психосоматических пациентов.

Для достижения цели и подтверждения гипотезы необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить личностные и психоэмоциональные особенности людей с психосоматической патологией, рассмотренные в психологической и медицинской литературе.

2. Описать начальные проявления и последующие этапы развития психосоматических расстройств.

3. Исследование психических состояний и самочувствия психосоматических больных.

4. Математический анализ полученных результатов.

5. Исследование зависимости применения символдраматических сеансов на психическое состояние и самочувствие психосоматических пациентов.

Теоретическое значение и научная новизна: В настоящей работе, впервые включающей сравнительно-возрастное комплексное динамическое клинико-психопатологическое изучение ряда психосоматических расстройств, на репрезентативной группе больных, разработана новая, основанная на системном подходе, клинико-онтогенетическая концепция возникновения психосоматических расстройств. [13]

Впервые установлены критерии перехода непатологических (вегетососудистых) форм соматического сопровождения эмоций в патологические (психовегетативные) формы - психосоматические нарушения.

Практическая значимость настоящей дипломной работы заключается в следующем: лучше всего применение методов символдрамы зарекомендовало себя при работе с детскими фобиями. [7,14,28] При этом эффективным оказалось постепенное пошаговое “декондиционирование” (снятие условнорефлекторных зависимостей), напоминающее методы поведенческой терапии.

Символдрама успешно используется при лечении детских навязчивых состояний. Положительный эффект психотерапии связан, среди прочего, с тем, что отколовшийся от сознания, т.е. вытесненный материал "возвращается" в символической форме в образное сознание. [20,21,35] Тем самым прекращается навязчивое повторение как защитный механизм против вытесненного.

Символдрама показана также в случаях нейро- и психовегетативных нарушений средней тяжести, психосоматических расстройств, ночного недержания мочи (энуреза), заикания, нервной анорексии и других нарушений питания, деструкции функциональных или психических компонентов при внутренних или других заболеваниях, в случае обусловленных невротическим развитием личности нарушений адаптационной способности, при замкнутости, закомплексованности, в случае нарушений концентрации внимания и проблем с успеваемостью в учебе.

Оглавление

- Введение. 3

- Глава первая. теоретические аспекты изучения психосоматических заболеваний и символдрамы, как метода психотерапии

- Понятие о психосоматических расстройствах

- Механизмы развития психосоматических заболеваний

- Шесть этапов развития ребёнка в зеркале символдрамы

- Техника проведения психотерапии

- Эффективность метода

- Выводы 43

- Глава вторая. материалы и методы исследования

- Характеристика групп испытуемых

- Методы исследования

- Исследование личностной и ситуативной тревожности опросник Ч.Д. Спилбергера

- Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения

- Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге

- Результаты исследования и их обсуждения

- Анализ результатов исследования ситуативной и личностной тревожности с помощью методики Ч.Д. Спилбергера

- Анализ результатов исследования самочувствия, активности, настроения САН

- Анализ результатов исследования депрессивных состояний

- Выводы 58

- Заключение 59

- Литература 60

Заключение

В современной отечественной медицине признанной является позиция А.Б. Смулевича, который полагает, что психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов - соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание.

В современной медицине раздел психосоматики представляют исследования, освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.

Частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от 30 до 57%.

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов ("функциональные синдромы" по Т. Uexkull) - органные неврозы. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром "раздраженного" желудка, "раздраженной" или "возбудимой" толстой кишки, "раздраженного" мочевого пузыря и пр. Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания.

Психосоматическая патология различных органов и систем у людей представляет собой эмоциональные нарушения, клинически проявляющиеся в различной степени выраженности вегетативно-висцеральных (реакции, состояния и заболевания) и аффективных (субдепрессия, скрытая депрессия и средне выраженная депрессия) расстройствах.

Представленность аффективных и соматических проявлений в клинической картине психосоматических расстройств в целом подчинена принципу обратной зависимости выраженности симптоматики - при значительных соматических депрессивные проявления отходят на второй план, а при более выраженных депрессивных расстройствах менее заметны соматические.

При заимствовании терапевтических методов становится актуальным вопрос его адаптации или лучше сказать адаптивности. Излишне заострять внимание на различиях между немецкой и русской ментальностью, или подчеркивать сходства близость обоих культур. К этой теме множество раз обращались классики русской литературы.

Адаптивность метода символдрамы, известного еще под названием Кататимно-имагинативная психотерапия, можно рассматривать с позиции формы, как бы отвечая на вопрос “как?”. Этому вопросу посвящен ряд публикаций Я.Л. Обухова.

При знакомстве с основными правилами методики обращает внимание их довольно жесткая регламентация. Детально расписываются действия психотерапевта, вплоть до реплик, интонаций и хронометрии. Для психотерапевта постсоветской эпохи, который “привык” к довольно смелым экспериментам, если не своим, то, по крайней мере, своих коллег, излишняя “рамочность” метода может показаться ограничивающей. Как следствие может возникать соблазн в излишне смелых и преждевременных интерпретациях индивидуального содержания представляемых образов, которые сводят практически на нет “экологичность метода”. Хорошо известен факт, что часто в ситуациях, когда роль протагониста выполняет психолог или психиатр, образы последних носят гротескный характер, не соответствующий действительной напряженности актуальной ситуации. Вследствие этого возникает определенная толерантность к интерпретациям коллег, что в свою очередь снижает порог ответственности при толковании символики образов и рисунков пациента в терапевтической ситуации.

Символдраматический подход отличается от классического психоаналитического тем, что при символдраме терапевт обращается посредством того, что К.Г. Юнг называл “фантазирующим мышлением”, к структурам психики оперирующими образами, эмоциями, символами. С позиций представлений о межполушарной асимметрии, это, прежде всего, структуры правого, аналогового полушария, деятельность которого не связана прямо с представлениями о времени и пространстве. Косвенным подтверждением это служат обычные ошибки в субъективном восприятии времени при завершении сеанса, а также “условное” отношение к воображаемым перемещениям в образе. Во время сеанса мы предлагаем протагонисту облекать представляемые им образы в слова, что стимулирует активизацию межполушарных взаимодействий и является, по сути, трансцендентной функцией.

Благодаря метафоричности выражения в образах внутренних конфликтов в символдраме обычно смягчаются сопротивления со стороны Я, связанные с принципом реальности, и являющиеся в большей степени логическими, вербальными. Исходя из вышеизложенного, логичным представляется вывод о необходимости крайне сдержанно относится ко всякого рода толкованиям символики образов и рисунков в контексте психотерапии.

Адаптивность метода также имеет и содержательную сторону. Наглядным свидетельством глубокой внутренней связи ландшафтных мотивов являются терапевтические ситуации, в которых пациент, во время представления образа самостоятельно от луга переходит к ручью, а затем к горе при максимально мягком и ненавязчивом ведении его психотерапевтом. Предложение представить именно эти образы воспринимается пациентами очень естественно.

Характерным для мотивов луга и ручья является то, что даже в случаях, когда в их символике обозначаются достаточно актуальные внутренние конфликты, субъективное восприятие и чувства в итоге определяются пациентом как положительные, придающие энергию и жизненную силу.

Список литературы

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина.-М.: 2000

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.-М.:1999

3. Бурлачук Л.Ф. 4 Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностики.-СПб.:2000

4. Виникотт Д.В. Использование объекта// Антология современного психоанализа.Т.1.-М.:2000

5. Вальдман А.В. Психосоматика. - М.: Просвещение,1972.

6. Василюк Ф.Е. психология переживания: анализ критических ситуаций. МГУ.1984

7. Вассерман Л.И. Методы нейропсихологической диагностики.-СПб.:1997

8. Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 тт; Т.1,-М.:1984

9. Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 тт; Т.4,-М.:1984

10. Глейтман Г.4 Фридлунд А.; Райсберг Д. Основы психологии.- СПб.: 2001

11. Губачёв Ю.М.; Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений.-Л.: Медицина, 1982.

12. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Л.:1983

13. Карвасарский В.Д. Медицинская психология.-Л.:1982

14. Кле М. Психология подростка. Психосексуальное развитие.-М.:1991

15. Клиническая психология. Под ред. Карвасарского В.Д.-СПб.:2002

16. Кляйн М. Сб.: Психоанализ в развитии.- Екатеринбург.:1998

17. Крейн У. Терии развития.-М.:2001

18. Крэйг Г. психология развития:7-е международное издание.-Спб.:2000

19. Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики.-Л.:1984

20. Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей.-М.:1985

21. Лёйнер Х.: Кататимное переживание образов. М., "Эйдос" 1996

22. Лёйнер Х. Основы глубинно-психологической символики. // Журнал практического психолога, 1996.

23. Любан-Плоцца Б. Психосамотические расстройства в общей медицинской практике.-СПб.:2000

24. Майзель И.Е., Симсон Т.П. Проблема психосоматики. - М.: Просвещение,1928.

25. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология.-М.:1998

26. Обухов Я.Л. Детская агрессивность и проблемы анального характера в концепции Анны Фрейд. // Российский психоаналитический вестник, 1993-1994.

27. Обухов Я.Л./ Психотерапия детей и подростков. Символдрама . М. 1999г

28. Обуховский К. Психология влечений человека.-М.: 1972

29. Общая психодиагностика/Под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столина.-М.:1987

30. Немов Р.С. Психология.-М.:1995

31. Николаева В.В. Влияние хронических болезней на психику.-М.: 1986

32. Павлов И.П. Полное собрание трудов.-М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951.

33. Практикум по возрастной психологии/Под ред. Головей Л.А.; Рыбалко Е.Ф. .- Спб.:2001

34. Психологический словарь/ Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского; 2-е изд., испр. и доп. - М.: Просвещение, 1983.

35. Психологический словарь. Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова.-М.:1996

36. Психосоматические расстройства у детей и подростков.- М.: Логос,1997.

37. Психосоматические расстройства у детей и подростков. (Обзор литературы). // Российский психиатрический журнал, 1998, №3.

38. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского.-Спб: Питер Ком, 1998.

39. Пузырей А.А. Культурно-историческая теория Л.С. Выготского и современная психология.-МГУ.:1986

40. Развитие в психоанализе/М.Кляйн, С.Айзекс и др. Ред. И.Ю. Романов.-М.:2001

41. Развитие личности ребёнка. Перевод под ред. А.М. Фонарева.-М.:1987

42. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика: Уч.Пособие.-Самара.:1998

43. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии.-СПб.:1998

44. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике.-СПб.:1998

45. Русских, Н.И. Интенсивная психотерапия острого ипохондрического невроза (использование метода символдрамы по Х. Лёйнеру). // Журнал практического психолога, 1996.

46. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию. В 2-х томах.-М.- Екатеринбург.:2000

47. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. - М.: Издательство, 1983.

48. Снежевский А.В. Дифференциальный диагноз при психосоматических расстройствах. - М.: Издательство,1998

49. Столяренко Л.Д. Основы психологии.- Ростов на Дону.:1997

50. Сэмьюэлз Э., Шортер Б., Плот Ф. Критический словарь аналитической психологии К. Юнга. М., ММПП "Эси", 1994.

51. Тарабаркина Л.В. Практикум по курсу "Психология человека".-М.: Владос, 1998.

52. Тхостов А.Ш. Психология телесности.-М.:2002

53. Фельдштейн Д.И. "Психологические аспекты изучения современного подростка." Вопросы психологии.:1985, №1

54. Фрейд З. Введение в психоанализ: лекции.-М.:1996

55. Фрейд З. О клиническом психоанализе. Избранные сочинения. М., "Медицина" 1991

56. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. М., "Педагогика-Пресс", 1993.

57. Фрейд З. Очерки по психологии сексуальности. М., 1989.

58. Фрейд З. Я и Оно. // Фрейд З. Избранное. М., Внешторгиздат, 1989.

59. Цукерман Г.А., Мастеров Б.М. Психология саморазвития.-М.:1995

60. Энциклопедия психологических тестов.-М.:1997

61. Эриксон Э. Детство и общество.- М.: 1999

62. Юнг К.Г.: Психологические типы. М., 1923 .

63. Юнг К.Г.: Собрание сочинений. Психология бессознательного. М., "Канон" 1994.

64. Юрчук В.В. Современный словарь по психологии. Минск: Элайда, 2000.