Курсовая работа на тему: Особенности когнитивных рушений в пациентов перенесших инсульт

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга занимают в России второе место (В Западной Европе - третье) среди причин смертности населения. Большинство выживших после инсульта больных и значительная часть больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга являются инвалидами. Ежегодно в России происходит более 400000 инсультов. Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100000 населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу первого года полностью независимы были 25,4% больных, перенесших инсульт, а среди пациентов трудоспособного возраста таких оказалось 30%. В то же время 5,4% больных с инсультом были полностью зависимыми от помощи окружающих. Экономические потери от инсультов составляют в США около 30 млрд. долларов в год.

Наиболее распространенными последствиями инсульта являются двигательные и речевые нарушения. Одними из частых последствий нарушения мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения (КН), проявляющиеся расстройствами памяти, внимания, умственной работоспособности, снижением интеллекта. Внимания этому аспекту острых нарушений мозгового кровообращения уделяется мало, при том что КН во многом определяют исход реабилитационных мероприятий и качество жизни пациента.

Цель курсовой работы является анализ когнитивных нарушений у пациентов после перенесенного инсульта.

Объектом являются особенности когнитивных нарушений у пациентов после перенесенного инсульта.

Предмет - содержание восстановительной работы у пациентов после перенесенного инсульта.

Исходя из цели, мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Проанализировать имеющуюся психолого-педагогическую, медицинскую литературу по данной проблеме и обобщить сведения по данной теме.

2. Охарактеризовать состояние когнитивных нарушений у пациентов после перенесенного инсульта.

3. Наметить пути коррекционно-восстановительного обучения больных и проанализировать результаты восстановительного обучения.

Практическая значимость - результаты данной курсовой работы будут интересны логопедам, неврологам, работающим с данной категорией больных, а также родственникам пациентов, перенесших инсульт.

Методы исследования:

1.Теоретический: анализ педагогической, психологической, медицинской, специальной литературы.

2.Социолого-педагогический: (изучение анкетных данных, изучение речевых карт, изучение медицинской документации).

3.Экспериментальный метод (проведение констатирующего, обучающего и контрольного экспериментов).

4.Статистический метод (количественная и качественная обработка данных).

Оглавление

- Введение 3

- Теоретические аспекты когнитивных нарушений у пациентов после перенесенного инсульта

- Понятие и сущность когнитивных нарушений

- Особенности когнитивных нарушений в пациентов перенесших инсульт

- Последствия постинсультных когнитивных нарушений

- Практическое исследование когнитивных нарушений у пациентов после перенесенного инсульта

- Организация исследования

- Результаты исследования

- Реабилитация пациентов после перенесенного инсульта

- Заключение 44

- Список использованной литературы 46

Заключение

Когнитивные нарушения развиваются при бол ьшинстве забол еваний гол овного мозга, нередко явл яясь их первыми и/ил и важнейшими проявл ениями. Поэтому, неврол огам необходимо овл адевать методами кл инической и нейропсихол огической диагностики и анал иза когнитивных расстройств. Выявл ение качественных особенностей нарушений когнитивных функций имеет бол ьшое значение дл я топического и нозол огического диагноза неврол огических забол еваний. Сл едует помнить, что ранняя нозол огическая диагностика забол еваний с кл иникой когнитивных нарушений явл яется зал огом успешности терапии. Не сегодняшний день, представл ение об абсол ютной некурабел ьности когнитивных расстройств с пол ным основанием можно считать устаревшим. В настоящее время в распоряжении врачей имеются эффективные л екарственные средства, которые позвол яют уменьшить выраженность когнитивных и других психических нарушений и, тем самым, повысить качество жизни пациентов и их родственников.

Постинсул ьтные КН иногда достигают степени деменции. Нарушения памяти, по данным разных авторов, набл юдаются у 23-55% бол ьных в первые 3 мес посл е инсул ьта. К концу первого года кол ичество бол ьных с нарушением памяти уменьшается до 11-31%. Так, по данным А.Н. Бойко с соавт, частота КН у бол ьных, перенесших инсул ьт, достигал а 68%. По данным И.В. Дамул ина, КН набл юдаются у 40-70% бол ьных, перенесших инсул ьт. Частота деменций у бол ьных, перенесших инсул ьт, составл яет 26%, причем с возрастом она имеет тенденцию к увел ичению. У бол ьных старше 60 л ет риск возникновения деменции в первые 3 мес посл е инсул ьта в 9 раз выше, чем у л иц без инсул ьта. У бол ьных, перенесших инсул ьт в возрасте 60-69 л ет, деменция развивается в 15% сл учаев, в возрасте 70-79 л ет - в 26% сл учаев, посл е 80 л ет - в 36% сл учаев. Частота недементных когнитивных нарушений еще бол ьшая. По некоторым данным повторные инсул ьты ассоциируются с бол ее высоким риском развития КН.

Реабил итация - компл екс мероприятий ( медицинских, педагогических, психол огических, социал ьно-правовых и других) , направл енных на восстановл ение нарушенных в резул ьтате бол езни и по-вреждения функций и социал ьную реадаптацию бол ьного.

Актуал ьной задачей явл яется дифференциал ьная диагностика постинсул ьтных КН и постинсул ьтной депрессии. Эпидемиол огические иссл едования свидетел ьствуют о значител ьной распространенности депрессии посл е инсул ьта. По набл юдениям бол ьшинства иссл едовател ей, постинсул ьтная депрессия развивается не менее чем в 40% сл учаев. Хорошо известно, что эмоционал ьные нарушения, особенно выраженные, могут сопровождаться изменениями когнитивных функций, в структуре которых доминирует недостаточность "управл яющих" функций. Эти изменения пол учил и название "когнитивный синдром депрессии". В некоторых сл учаях когнитивный синдром депрессии может имитировать деменцию ( "псевдодеменция") . Поэтому эмоционал ьное состояние пациента дол жно обязател ьно учитываться при оценке его когнитивных способностей.

Не вызывает сомнений, что эмоционал ьное состояние может оказывать вл ияние на когнитивные функции. Однако возможно и обратное вл ияние. Так, G. Andersen и соавт. показал и, что регресс эмоционал ьных нарушений не всегда сопровождается уменьшением выраженности КН. Вместе с тем ул учшение когнитивных способностей в той же выборке пациентов приводил о к уменьшению выраженности депрессии.

Список литературы

1. Адрианов О.С. О принципах структурно-функционал ьной организации мозга. М.: ОАО "Стоматол огия". 1999; 252.

2. Бел ова Н.А. Нейрореабил итация: руководство дл я врачей. М.: Антидор. 2000; 568.

3. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функционал ьные асимметрии чел овека. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина.- 1988.- с.203-218.

4. Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Магоме-дова А.Р. Артериал ьная ригидность и церебрал ьные нарушения при артериал ьной гипертонии и атероскл ерозе. Артер гипертенз 2011; принято в печать.

5. Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Сусл ина З.А. Эндотел иал ьная функция, эл астические свойства сосудистой стенки при гипертонических ишемических цереброваскул ярных забол еваниях. Анн эксперим и кл инневрол 2009;2:4-8.

6. Дамул ин И.В. Постинсул ьтная деменция. Некоторые диагностические и терапевтические аспекты. Психиатрия и психофарма-котерия. 2005; 7: 1.

7. Кадыков А.С. Реабил итация посл е инсул ьта. М.: Микл ош. 2003; 176.

8. Лурия А.Р. Основы нейропсихол огии.- М.- 1973.- С.147-157.

9. Практикум по спортивной психол огии. Под ред. И.П. Вол кова. СПб.: Питер.- 2002.- 288 с.

10. Рябова В.С. Отдал енные посл едствия мозгового инсул ьта ( по материал ам регистра) . Журн.невропат. и психиатр. 1986; 4: 532-536.

11. Стол ярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабил итация бол ьных с постинсул ьтными двигател ьными расстройствами. М.: Медицина. 1978; 216.

12. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Магомедова А.Р., Атаян А.С. Сердечно-сосудистые забол евания и нарушение когнитивных функций. Профил актика и л ечение. РМЖ 2011; принято в печать.

13. Функционал ьная межпол ушарная асимметрия. Хрестоматия. Под ред. Н.Н. Богол епова, В.Ф. Фокина. М.: Научный мир.- 2004.- 728 с.

14. Цветкова Л.С. Афазия и восстановител ьное обучение. М.: МПСИ; Воронеж: изд-во "МОДЭК". 2001; 256.

15. Яхно Н.Н., Дамул ин И.В., Захаров В.В. Нарушение памяти в неврол огической практике. Неврол . журнал . 1997; 4: 4-9.

16. Annett, М. Predicting combinations оf left and right asymmetries. // Cortex -V.36 - 2000 - Р.485-505.

17. Brodaty, Н, Moore, С.М. The Clock drawing test for dementiа оf the Alzheimer's type: А comparison оf three scoring methods in а memory disorders clinic. // Int J Geriatr Psychiatry - V.12( 6) - 1997 - Р.619-627.

18. Delano-Wood, L., Abeles, N., Sacco, J.М., Wierenga, С.Е., Horne, N.R., Bozoki, А. Regional white matter pathology in mild cognitive impairment. // Stroke - V.39 - 2008 -Р.794-799.

19. Derakhshan, I. Why nondominant hand movements cause bilateral cortical activation in emission imaging? // Stroke - V.34- 2003 - Р.3-4.

20. Dе Vries, J.I.Р., Wimmers, R.Н., Ververs, I.А.Р.. , Savelsbergh, G.J.Р., van Geijn, Н.Р. Fetal handedness and head position preference: а developmenta study. // Dev.Psychology - V.39 - 2001 - Р.171-178.