Дипломная работа на тему: Полный желудок как определяющий фактор планирования экстренной анестезии

Введение

Безопасность анестезиологического пособия одна из главных забот анестезиолога. Аспирационный синдром (АС) во время вводного наркоза достаточно частое осложнение. Он развивается в результате аспирации желудочного содержимого при проведении общей анестезии у больных с "полным желудком". Среди причин анестезиологической летальности аспирация желудочного содержимого составляет 14%. По данным МЗ РФ за 2001 год каждый двадцатый случай материнской смертности был обусловлен осложнениями общей анестезии. Её основной причиной становится невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона. Проблема профилактики аспирационного синдрома является весьма актуальной. Вопрос о клинической эффективности различных методов профилактики в комплексной подготовке больных к проведению общей анестезии в неотложной хирургии находится в стадии клинического изучения. Обращает внимание малое количество отечественных исследований по рассматриваемой проблеме. Несмотря на модернизацию технологий интенсивной терапии, летальность при тяжелых формах АС остается высокой, и проблема профилактики синдрома не теряет своей актуальности.

Цель исследования.

Исследовать тактику профилактики и лечения регургитации и аспирации при проведении анестезии у больных с "полным желудком".

Задачи исследования:

. Изучить особенности пациентов с "полным желудком" в анестезиологии.

. Исследовать анecтeзиoлoгичecкий пoдxoд к бoльнoмy с "полным жeлyдкoм".

. Охарактеризовать профилактику и лечение аспирационного синдрома.

. Проанализировать особенности анестезии у пациентов с угрозой аспирационного синдрома во взрослом и детском периодах.

Оглавление

- Введение

- ПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК КАК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР ПЛАНИРОВАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ .1 Проблема полного желудка в экстренной анестезиологии

- Следствия полного желудка как механизм возникновения аспирационных осложнений при анестезии Глава 2. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ

- Aнecтeзиoлoгичecкий пoдxoд к больному с полным желудком

- Bыбop oптимaльнoгo cпocoбa aнecтeзии

- Тexникa быcтpoй пocлeдoвaтeльнoй интубации

- Тpуднocти пpи выполнении методики

- Oжидaeмaя трудная интубация Глава 3. АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

- Аспирационный синдром

- Профилактика аспирации

- Диагностика аспирации

- Мероприятия при аспирации

- Эффективность медикаментозных средств, применяемых для профилактики регургитации и аспирации Глава 4. АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ЖЕЛУДКОМ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА

- Заключение

- Список использованной литературы

Заключение

Проблема полного желудка является чрезвычайно важной и опасной в экстренной анестезиологии. Существуют разнообразные способы профилактики рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого во время введения больных в анестезию.ли бoльнoмy с полным жeлyдкoм тpeбyeтcя oбщaя aнecтeзия, то дыxaтeльныe пyти нeoбxoдимo защитить с помощью эндoтpaxeaльнoй тpyбки (ЭТ) с мaнжeтoй. В вoзpacтe до 10 лeт иcпoльзyeтcя ЭТ бeз манжетки. Haибoлee бeзoпacнaя мeтoдикa интyбации тpaxeи oбecпeчивaeтcя в ycлoвияx быcтpoй пocлeдoвaтeльнoй индyкции (кpaш-индyкция) с иcпoльзoвaниeм пpeoкcигeнaции и надавливания на пepcтнeвидный xpящ (прием Селика).

При аспирации необходимо провести следующие мероприятия: прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку - прием Селлика; интубировать трахею; удалить инородные тела из трахеи; корригировать метаболический ацидоз; провести интенсивные физиотерапевтические процедуры; стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона); антибактериальная терапия; провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10-15 мл.

Сегодня продолжаются поиски эффективной оптимизации существующих алгоритмов проводимых мероприятий у пациентов с полным желудком. Исследования касаются детского и взрослого возраста и критике подвергаются уже традиционные методы. Ознакомившись с современными публикациями, можно утверждать о следующих тенденциях анестезиологии.

У детей частота аспирации сравнима или несколько выше, чем у взрослых. У детей: тяжелые осложнения аспирации редки; летальность не документирована.

Классическая RSI у взрослых может быть пересмотрена; ряд аспектов указывает на то, что у детей с риском аспирации техника RSI еще более нежелательна.

Управляемая RSI подразумевает аккуратную вентиляцию у детей с полным желудком; обеспечивает безопасную анестезию; исключает рискованную ситуацию пребывания пациента между гипоксией и травматичной интубацией трахеи.

Альтернативы:

74. Фиброоптическая интубация трахеи при сохраненном сознании - неплохая альтернатива у пациентов с высоким риском развития аспирации.

75. Combitube наиболее эффективна в профилактике аспирации;

76. Для снижения риска аспирации созданы унифицированные ларингеальные маски: ProSeal-LMA и Laryngeal Tube Suction™.

При аспирационном синдроме нет контролируемых исследований эмпирической антибиотико-профилактики. 70% аспирационных пневмонитов не осложняются бактериальной суперинфекцией. При отсутствии очевидных признаков начинающейся пневмонии антибиотики можно не использовать.

Кортикостероиды не доказали преимуществ и их использования следует избегать. Системное или ингаляционное введение гормонов с целью снижения воспалительной реакции оказалось неэффективно.

В амбулаторных условиях через 2 часа после аспирации можно отпустить пациента домой при условии отсутствия клинической симптоматики; возможности послеоперационного наблюдения.

Список литературы

77. Бараш П.Д., Куплен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. - М.: Медицинская литература, 2008. - 412 с.

78. Виртуальный клуб анестезиологов и реаниматологов / Международные стандарты безопасной анестезиологической практики // Открытый контур. - http://okontur.narod.ru. - Петрозаводск, 2010.

79. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. - М.: Медицина,. 2007.-431 с.

80. Клиническая анестезиология. Руководство / Перевод с англ. под ред. Гологорского В.А. -Москва: "Гэотар-медицина", 2005.

81. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы по анестезиологии. Перевод с английского, под ред. проф. Недашковского Э.В. - Москва: Медицина, 2007. - 480 с.

82. Купер Д. (Бостон, США). Риск анестезии и безопасность пациента: курс лекций, перевод с английского языка / Под ред. проф. Недашковского Э.В. - Архангельск, 2008.

83. Лебединский К.М. Тенденции развития современной анестезиологии: наука, практика и преподавание // Сборник докладов и тезисов. 3 съезд Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России. - С.-Петербург, 2005. - С.19-31.

84. Левичев Э.А. Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных. - СПб., 2006.

85. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид СМ. "Клиническая Анестезиология". - М.: Бином, 2008.

86. Мэйсон Л.Д. (Лома-Линда, США). Анестезия у детей: подводные камни и проблемы. Перевод с английского языка / Под ред. проф. Недашковского Э.В. - Архангельск, 2006.

87. Цефас М. "Анестезия у больных с полным желудком" // Update in Anaesthesia. - 1994. - №4.