Дипломная работа на тему: Теоретическое обоснование проблемы исследования личностной изменчивости больных хроническими

Введение

Понятие "хроническое заболевание" обозначает соматическую патологию, влияющую на жизнедеятельность человека, а также его семьи, сохраняющуюся на протяжении многих лет или всей жизни [8].

Участие личности в страданиях тела, связанных с переносимым заболеванием, известно давно. Знаменитые русские врачи прошлого - М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов и другие ориентировали на необходимость понимания личности и учет ее особенностей в процессе диагностики и лечения. В последующем многие специалисты изучали влияние заболеваний на психологию больного [10]. В отечественной литературе в последние десятилетия появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих хроническими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными и другими (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В.Ф. Виноградов, 1978; В.С. Цивилько, 1977; и многие другие) [29].

Судя по имеющимся в литературе данным и результатам клинических наблюдений, спектр возможных изменений психики у заболевших чрезвычайно широк. Это прежде всего негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, тревога, раздражительность, появляющиеся у человека на разных стадиях течения болезни и ее лечения. Это и описанные в литературе невротические и астенические состояния, развившиеся на фоне соматической болезни. Это и переживания, вызванные последствиями болезни, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. И, наконец, это стойкие, иногда трудно преодолеваемые перестройки всей личности больного, выражающиеся в формировании в условиях болезни аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменении жизненной направленности и самосознания больного [18].

В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается рост хронической патологии в детско-подросковом возрасте, а также патоморфоз клинической картины ряда заболеваний. Распространенность хронических заболеваний, оказывающих серьезное влияние на качество жизни, в детско-подростковой популяции составляет от 5 до 12% [37].

Подростковый возраст является периодом обращения к своему "Я". Впервые в развитии личности отдельные проявления самосознания - самопознание, самоотношение, саморегулирование деятельности - становятся необходимыми потребностями личности. У подростка появляется стремление к целенаправленному изменению себя в связи с осознанием каких-либо собственных психологических несоответствий с внешними требованиями, идеалами. Ситуация болезни становится для подростка психической травмой. Наиболее травмирующим для подростка, лицом к лицу столкнувшегося с тяжелой болезнью, является вырывание его из привычной жизни, из его прошлого и будущего [29].

Данные относительно формы и частоты психических нарушений у больных с хронической патологией основаны на изучении небольших групп людей. Тем не менее, уже сейчас можно сказать, что такие больные представляют собой группу риска в плане развития психических отклонений [8]. Для хронически больных подростков характерны замкнутость, склонность к депрессиям и к переживанию страхов. Некоторые больные становятся агрессивными и даже отказываются от лечения [18].

Цель: исследовать личностно-характерологические особенности, включающие в себя самооценку, тревожность, невротизацию, психопатизацию, акцентуацию характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Объект: формирование личности подростка в условиях хронического соматического заболевания.

Предмет: личностно-характерологические особенности подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Гипотеза: вероятно, что у подростков с хроническими соматическими заболеваниями имеются личностно-характерологические особенности, в связи с патологическим развитием личности по дефицитарному типу.

В связи с целью, объектом и предметом исследования нами были поставлены следующие задачи:

Изучить медико-психологическую литературу по проблеме влияния хронического соматического заболевания на психику больных.

Рассмотреть новообразования подросткового возраста.

Изучить особенности самооценки, тревожности, невротизации, психопатизации, акцентуаций характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Выявить отличие личностно-характерологических особенностей в группах больных с патологией желудочно-кишечного тракта и патологией органов дыхания.

Методы исследования:

) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан).

2) Патохарактерологический диагностический опросник.

) Тест-опросник Спилбергера-Ханина.

4) Методика для определения уровня невротизации и психопатизации - методика УНП.

5) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78.

В целом работа представлена на 78 листах рабочего текста, введения, 3 глав, выводов, заключения, списка литературы из 37 источников, из которых 3 на иностранном языке, также имеется приложение.

Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы исследования личностной изменчивости больных хроническими соматическими заболеваниями

1.1 Феноменология личности больных хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях

Понятие аномальный ребенок в советской дефектологии отражает систему положений, характеризующих ребенка с дефектом с позиций развития. Важнейшее положение заключается в том, что в отличие от дефекта у взрослого дефект, возникающий у ребенка под тем или иным болезнетворным влиянием, может привести к целому ряду отклонений в развитии. К категории аномальных относятся только те дети, у которых в связи с дефектом нарушен нормальный ход психического развития.

Одним из типов дизонтогенеза является дефицитарное психическое развитие, связанное с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной, а также рядом ивалидизирующих соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, например при тяжелых пороках сердца, дыхательной - при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т.д.)

Анализ данных об аномалиях развития по дефицитарному типу показывает, насколько большое значение для тяжести и характера имеет локализация поражения. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции неуклонно нарушается общее психическое развитие, как интеллектуальное, так и эмоциональное, обусловленное дефицитом информации вследствие первичного дефекта, затруднением коммуникаций с окружающим миром.

Дефицитарное развитие служит показательной моделью для понимания связи между нарушением отдельных базальных функций и формированием сложных образований в личностной сфере, сочетающих явления недоразвития с рядом компенсаторных и гиперкомпенсаторных явлений. Для аномального развития дефицитарного типа при отсутствии либо недостаточности коррекции характерно патологическое развитие личности, основным ядром которого служит психогенная реакция на свой дефект [3,15].

Переживания личностью страданий известны и давно описаны. Знаменитые врачи прошлого М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, В. М. Бехтерев, Н. М. Филатов ориентировали на необходимость лечения больного, а не только симптомов болезни. Они требовали понимания личности больного и учета ее особенностей в процессе диагностики и лечения. Многие специалисты изучали влияние болезни на психологическое состояние пациентов. При этом каждый из них по-своему понимал механизм формирования реакций личности на болезненный процесс. А. Goldscheiderег (1929) ввел представление об аутопластической картине болезни, которая формируется больным в связи с имеющимися ощущениями и восприятиями соматического расстройства.

Соматопсихическое направление было заложено в вашей стране трудами С.С. Корсакова, П.В.Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина. В отечественной литературе в последние десятилетия появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих самыми различными соматическими заболеваниями: сердечно сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными в другими (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В.Ф. Виноградов, 1978; В.С. Цивилько, 1977; и многие другие). Является достаточно установленным, что имеются два пути патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС) и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия). Соматогенное влияние определяется воздействием органических вредностей (интоксикация, гипоксия и др.) на психику больного. Психогенное влияние болезни на личность выражается в психологической реакции на заболевание и его последствия, изменении личности в ходе болезни [29].

Традиционное разделение аспектов исследования на сомато- и психогенного влияния болезни представляется достаточно условным, так как очевидно, что воздействие соматических вредностей, болезни на психическую сферу в значительной степени зависит от преморбидных черт личности, стиля поведения, сложившегося до болезни. Психологические факторы риска, приведшие к развитию заболевания, "не исчезают" после начала болезненного процесса, а продолжают работать в новых условиях [18].

Для изучения субъективной стороны заболевания был введен целый ряд терминов, среди которых "переживание болезни" (Шевалев В.Н., 1936; Ковалев В.В., 1974), "сознание болезни", "отношение к болезни" (Рохлин А.Н., 1972), "соматонозогнозия" (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980) и другие. Каждое из этих понятий выделяет одну какую-то сторону такого сложного явления, как субъективная реакция на болезнь. Наиболее полно отражающим реальность является понятие "внутренняя картина болезни" (ВКБ). Под ВКБ Р.А. Лурия понимал "все то, что испытывает, переживает больной", всю массу "его ощущений... общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причинах…, весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм" (Р.А. Лурия, 1977) [12].

В рамках клинического подхода анализ ВКБ проводится в терминах психопатологии. При этом наличие или отсутствие и степень выраженности отдельных психических нарушений является основным критерием квалификации ВКБ. Наиболее часто обсуждаются такие вопросы как: типология реакций на болезнь, факторы, влияющие на формирование этих реакций, их динамика в процессе лечения. В качестве примера Соколова Е.Т. и Николаева В.В. приводят классификацию личностных реакций на инфаркт миокарда, предложенную Зайцевым В.П. Автор выделяет: адекватный (пониженный, с элементами анозогнозии; средний; повышенный, с элементами ипохондрии); тревожно-депрессивный; кардиофобический; ипохондрический; анозогнозический; истерический типы реакций [29].

Клинико-дискриминативным критериями отнесения реакции к адекватной явились следующие признаки: а) поведение больного и ВКВ соответствуют имеющейся у больного информации о тяжести инфаркта миокарда, его возможных последствий; б) больной соблюдает режим, требования врача; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции. Зайцев В.П. отмечает частоту названных реакций на болезнь в подостром периоде инфаркта миокарда. Спустя 6 месяцев - 1 год автор определяет психическое состояние больных как нормальную психическую реадаптацию, которая может быть успешной или удовлетворительной (продолжающейся), и психическую дезадаптацию (неврозы, патологическое развитие личности) (Зайцев В.П., 1975).

Большое число работ посвящено исследованию динамики психических реакций на болезнь по мере течения заболевания. В онкологической клинике фаза потрясения, депрессии после сообщения пациенту диагноза сменяется анозогнозической реакцией, которую авторы условно объясняют искажением ВКБ. Возникают чувства вины, собственной неполноценности, обреченности. Затем постепенно происходит адаптация к новой жизни (Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Марилова Т.Ю., 1978). Цивилько М.А. с соавторами, характеризуя ВКБ больных хронической почечной недостаточностью в поздних стадиях болезни с использованием гемодиализа, выделяет "бедную" ВКБ с недооценкой тяжести состояния, где большой вес имеют личностные черты, возраст, ситуация лечения; адекватную ВКБ; ВКБ с переоценкой тяжести [30].

В зарубежной литературе в качестве основного понятия используется "аутопластическая картина болезни", так Р. Конечный и М. Боухал (1982) предлагают следующую классификацию ее типов:

а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);

б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);

в) отрицающая (игнорирование факта болезни);

г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);

д) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);

е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни - материальной или моральной).

Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:

а) характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.);

б) обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т.д.);

в) преморбидной личности (здесь, в частности, ставится вопрос о влиянии возраста больного);

г) социального положения больного [25].

К факторам, влияющим на формирование личностной реакции на болезнь, относят: преморбидные особенности личности, пол, возраст, характер заболевания, ситуацию лечения (Конечный Р., Боухал М., 1983; Пиленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Костылев А.А. и другие 1980).

В зависимости от личностных черт больного наблюдаются различные реакции на заболевание. Так, дисгармоничные личности, особенно в молодом возрасте (до 41 года), чаще обнаруживают психопатологические реакции на болезнь (Урсова Л.Г., 1973). Депрессивные, ипохондрические, фобические типы переживаний болезни отмечаются у тревожно-мнительных личностей, дистимические - у лиц с признаками психического инфантилизма, эйфорически-анозогнозические - часто определяются интеллектуальной недостаточностью (Ковалев В.В., 1972). Больные инфарктом миокарда, которым свойственны работоспособность, развитые волевые качества, характеризуются адекватным отношением к болезни, в отличие от больных с повышенной впечатлительностью, невротической переработкой информации, которые "уходят в болезнь" (Ганелина И.Е., Краевский Я.М., 1971). Зайцев В.П. также считает, что сильные в эмоционально-волевом отношении люди дают адекватную или невротическую реакцию на болезнь, которая преодолевается без специального лечения. С возрастанием психопатологических преморбидных черт снижается вероятность того, что психическое состояние спонтанно нормализуется (Зайцев В.П., 1971).

Многие из наблюдавших реакции личности на заболевание подчеркивают влияние возраста на ее формирование (Ковалев В. В., 1972; Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т., 1989; Личко А. Е., 1980; Цивилько М. А. и др., 1981). Переживание болезни, по мнению В. В. Ковалева, складывается из общего чувственного и эмоционального фона, сочетающегося с ощущениями, представлениями, психогенными реакциями другими психическими проявлениями. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) описывают 13 различных типов отношения к соматическому заболеванию [12,14,16].

. Гармоничный - с трезвой оценкой своего состояния, без преувеличений степени тяжести, нон без недооценки реального положения, со стремлением содействовать успеху лечения.

. Эргопатический - "уход от болезни в работу", избирательное отношение к лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность активной трудовой деятельности.

. Анозогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни и о ее последствиях, отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами и продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь.

. Тревожный - непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного прогноза, возможных осложнений, неэффективности в даже опасности лечения, в сочетании с поиском новых методов лечения и "авторитетов".

. Обсессивно-фобический - опасения касаются не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, трудностей в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью; защитой от фобий становятся предметы (талисманы) и ритуалы.

. Ипохондрический - сосредоточение на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремление демонстрировать их окружающим, преувеличивая действительные болезни и рассказывая о несуществующих заболеваниях и страданиях. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.

. Неврастенический - вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах в лечении; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения, с последующим раскаянием за беспокойство и несдержанность.

. Меланхолический - удрученность болезнью, неверие в выздоровление и возможное улучшение, в успешность лечения, пессимистический взгляд на все вокруг, суицидальные мысли.

. Апатический - безразличие к своей судьбе, исходу заболевания, результатам лечения; пассивное подчинение обследованию и терапии при настойчивом побуждении со стороны; утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

. Сенситивный - чрезмерная озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих, боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного их отношения в связи с болезнью.

. Эгоцентрический - "уход в болезнь", выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью овладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе; другие люди, требующие заботы, рассматриваются как конкуренты.

. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Приписывание осложнений или побочных действий лекарств халатному отношению или злому умыслу персонала и врачей. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

. Дисфорический - преобладание мрачно-озлобленного настроения, зависть и ненависть к здоровым, вспышки гневного аффекта со склонностью винить в своей болезни других, подозрительность к процедурам и лечению, деспотизм по отношению к близким, требование во всем им угождать [16].

В литературе есть работы, авторы которых пытаются установить связь между типом заболевания и типом отношения к болезни. Отмечается наибольшая частота тревожных и обсессивных типов отношения к болезни у больных злокачественными опухолями, неврастенических, эгоцентрических, паранойяльных - в клинике бронхиальной астмы, эйфорических и эргопатических - у больных, перенесших инфаркт миокарда (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980). Выраженность косметического дефекта при некоторых кожных заболеваниях, например, псориазе, обуславливает возникновение вторичных симптомов ВКВ - аутизации, эмоциональной неустойчивости (Николаева В.В., Рыбина Г.Ф., Елецкий В.Ю., 1984). Губачев Ю.М. с соавторами считают, что существует зависимость уровня личностной и ситуационной тревожности от нозологии. Так, больные ИБС характеризуются большей тревожностью, чем больные язвенной болезнью, что объясняется различной целевой ориентацией больных ИБС (стремление к успеху), в отличие от стремления больных язвенной болезнью оградить себя от неуспеха, и большей неопределенностью прогноза при ИБС (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., Ананьев В.А., 1985) [5].

В.В. Николаева на основании авторских многолетних клинических исследований дает определение феноменологии личности больных хроническими соматическими заболеваниями, обусловленной влиянием соматогенных факторов (посредством интоксикационных воздействий на мозг) и психогений, как реакций личности на заболевание и его последствия. Особое внимание автор отводит социальной ситуации, оказывающей влияние на психологию развития личности соматического больного. Психика длительно болеющего приобретает особую специфику, жизненные ценности получают иные смысловые характеристики, изменяется самосознание. Содержание социальной ситуации развития в условиях болезни складывается из различных форм личностного переживания кризисов. Динамика кризиса развития в условиях хронического заболевания зависит, в соответствии с выводами автора, от особенностей сформированной в преморбиде иерархии мотивационной сферы и эффективности личностно-смысловой регуляции деятельности [29].

Во многих исследованиях отмечают влияние хронического заболевания на адекватность самооценки, уровень тревожности, невротизации и психопатизации. Тревога - это эмоциональная реакция, эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу, тревога представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности. Функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой определить угрожающий предмет. Она может проявляться как ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличением их могущества и угрожающего характера. Поведенческие проявления тревоги заключаются в общей дезорганизации деятельности, нарушающей её направленность и продуктивность. Тревожность - склонность индивида к переживанию тревоги, характеризуется низким порогом возникновения реакции тревоги; один из основных параметров индивидуальных различий. Тревожность обычно повышена при нервно психических и тяжелых соматических заболеваниях, а так же у здоровых людей, переживающих последействия психотравмы, у многих групп лиц с отклоняющимся поведением. В целом тревожность является субъективным проявлением неблагополучия личности [31].

Тревога, являющаяся постоянной определяющей эмоционального состояния больных хроническими соматическими заболеваниями, изменяясь в течении болезни по степени выраженности, по содержанию, в некоторых случаях переходя в тревожность, мешает формированию адекватной ВКБ. Адекватное отношение к болезни, партнерство с врачом, отмечается при среднем уровне тревожности, сочетающемся с принятием позиции "больного человека", что отражается, в частности, в сбалансированной самооценке [30].

Психопатизация - дисгармоничное развитие личности, возникающая на фоне органических церебральных или некоторых хронических соматических заболеваний с неблагоприятным течением. Психопатизация относительно устойчивое личностное свойство и проявляется во всех сферах личности. Для психопатических личностей характерны следующие черты: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

Невротизацию, в свою очередь, можно представить как вариативную личностную переменную, которая отражает как динамически изменяющиеся особенности человека (состояния), так и относительно более статичные (свойства личности). К невротическим состояниям относятся: быстрая утомляемость, нарушение сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Невротизация формируется под влиянием трех классов психических явлений:

) эмоционально-мотивационные особенности личности;

) психосоматическая симптоматика;

) собственно состояние человека, его самочувствие, основной тон его переживаний [14,28].

Самооценка (англ. self-esteem) - ценность, значимость, которой индивид наделяет себя в целом и отдельные стороны своей личности, деятельности, поведения. Самооценка выступает как относительно устойчивое структурное образование, компонент Я-концепции, самосознания, и как процесс самооценивания. Основу самооценки составляет система личностных смыслов индивида, принятая им система ценностей. Рассматривается в качестве центрального личностного образования и центрального компонента Я-концепции.

Самооценка выполняет регуляторную и защитную функции, влияя на поведение, деятельность и развитие личности, ее взаимоотношения с другими людьми. Отражая степень удовлетворенности или неудовлетворенности собой, уровень самоуважения, самооценка создает основу для восприятия собственного успеха и неуспеха, постановки целей определенного уровня, т. е. уровня притязаний личности.

Самооценка развитого индивида образует сложную систему, определяющую характер самоотношения индивида и включающую общую самооценку, которая отражает уровень самоуважения, целостное принятие или непринятие себя, и парциальные, частные самооценки, характеризующие отношение к отдельным сторонам своей личности, поступкам, успешности отдельных видов деятельности [26].

Самооценка характеризуется по следующим параметрам: 1) уровню (величине) - высокая, средняя и низкая самооценка; 2) реалистичности - адекватная и неадекватная (завышенная и заниженная) самооценка и др.

Неустойчивость и конфликтность самооценки, ее реалистичность возрастает в критические периоды развития, в частности, в подростковом возрасте.

Самооценка тесно связана с уровнем притязаний человека - степенью трудности целей, которые он себе ставит. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями ведет к тому, что он начинает неправильно себя оценивать, вследствие чего его поведение становится неадекватным - возникают эмоциональные срывы, повышенная тревожность и прочее [28].

Личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется повышенной тревожностью, мнительностью, ранимостью, обидчивостью, тоскливостью, непереносимостью отрицателных эмоций, неуверенностью в себе, неумением осмысливать свои проблемы, потребностью в защите и социальной поддержке, сниженной самооценкой. У подавляющего большинства больных обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность [10].

Оглавление

- Введение

- Теоретическое обоснование проблемы исследования личностной изменчивости больных хроническими соматическими заболеваниями .1 Феноменология личности больных хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях

- Психологические особенности подросткового возраста

- Психологические особенности подростков страдающих хронической патологией органов дыхания и пищеварения

- Личностные особенности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

- Личностные особенности подростков с заболеваниями органов дыхания Глава II. Экспериментально-психологическое исследование влияния хронического соматического заболевания на личностно-характерологические особенности подростков

- Объект исследования

- Методы исследования Глава III. Результаты экспериментально-психологического исследования

- Заключение

- Список используемой литературы

Заключение

Подростковый возраст, отдельные его стадии относятся к критическому периоду психического развития. Остро протекающий психический перелом обусловливает его исключительную сложность и противоречивость. В переходный период происходят преобразования в самых различных сферах психики. Подростки могут испытывать дискомфорт от: неустойчивости эмоциональной сферы; высокого уровня ситуативной тревожности.

В подростковом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка либо завышена, что помогает подростку справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в его жизни, например наличием соматического заболевания.

У многих подростков отмечаются акцентуации характера - определенное заострение отдельных черт характера, создающих определенную уязвимость подростка (невротические расстройства, делинквентное поведение, пристрастие к алкоголю и наркомания).

Психика болеющего ребенка приобретает особую специфику. Во многих исследованиях отмечают влияние хронического заболевания на адекватность самооценки, уровень тревожности, невротизации и психопатизации, формирование акцентуаций характера.

Нами были выполнены поставленные в начале эксперимента задачи, а именно: мы изучили медико-психологическую литературу по проблеме влияния хронического соматического заболевания на психику больных; рассмотрели новообразования подросткового возраста (чувство взрослости, рефлексивное самосознание, дифференциация Я-реального и Я-идеального в Я-концепции и в связи с этим - неустойчивая самооценка, самоопределение и потребность в ней, мировоззрение и многое другое); изучили особенности самооценки, тревожности, невротизации, психопатизации, акцентуаций характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Можно сделать вывод о том, что личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется пониженной личностной и ситуативной тревожностью, завышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний, тенденцией к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации характера, эмоциональной устойчивостью и положительным фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм), беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Возможны навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

В группе больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта выявлено больше подростков с завышенной самооценкой, с показателями уровня невротизации находящимися в зоне неопределенного диагноза, требование признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость, вегетативно-соматические проявления: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, тики, двигательные нарушения, некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

В группе больных с нарушениями дыхательной системы обнаружено больше испытуемых с очень низкой личностной тревожности, эмоциональной устойчивостью и положительным фоном основных переживаний (спокойствие, оптимизм), социальной смелостью, независимостью, легкостью в общении.

Таким образом, подтвердилась выдвинутая нами гипотеза о том, что у подростков с хроническими соматическими заболеваниями имеются личностно-характерологические особенности, в связи с патологическим развитием личности по дефицитарному типу.

Список литературы

1. Баранов А. А., Гринина О.В. Болезни органов пищеварения у детей. Горький, 1981. 150с.

. Батаршев А.В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения. - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004. -320с.

. Боскис Р.М., Левина Р.Е. Основы обучения и воспитания аномальных детей. - М., 1965

. Гамезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. - М.: 2001. - 262с.

. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические психосоматические соотношения - Л.: Медицина, 1981. - 216с.

. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. //www.koob.ru

. Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. - М.: Издательский центр "Академия", 1998. - 304с.

. Игумнов С.А. Психотерапия детей и подростков. - Ростов н/Д: Феникс, Минск:МЕТ, 2005. - 288с.

. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. СПб., 1993. 76с.

. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. - 400с.

. Калитиевская Е. Р. Психологические факторы в развитии гипертонической и язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматическихзаболеваниях. Л., 1985. С. 137-141

. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного - Л.: Медициеа, 1980. - 184с.

. Коркина М. В., Марилов В. В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987 Вып. 11

. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология - М., 1984

. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: Учеб. пособие для студ. психол. фак. высш. учеб. заведений. 2-ое изд., испр. - М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 144с.

. Личко А.Е., Иванов Н.Я., Калитиевская Е.Р. Влияние хронических психосоматических расстройств на формирование акцентуаций характера у подростков//5-й Всерос. съезд невропатол. и психиатр.М., 1985. Т.3.

. Мазурин А. В. Запруднов А.М., Цветкова Л.Н. Итоги и перспективы развития детской гастроэнтерологии // Педиатрия, 1989. №4 С.66-69

. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику - М., 1987

. Обухова Л.Ф. Возрастная психология. //www.koob.ru

. Попе Г.К., Броуде Л.Б. Внутренняя картина болезни у детей с бронхиальной астмой // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.Л., 1990. С.49-55

. Поппе Г. К., Пукшанская С. М. Нервно-психические нарушения у детей с бронхиальной астмой // 8-й Всерос. съезд невропатол.и психиатр. М., 1988. т.2. С. 243-245

. Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие для студентов ВУЗ - 2-е изд. стереотип - М.: Издательский центр "Академия", 2003. - 208с.

. Психология подростка / Ред. Фролов Ю.И. - И: РПА,1997

. Психология современного подростка / Под ред. Фельдштейна Д.И., Батанжиева Т.Н., Вереникина И.М. - М.: "Педагогика", 1987

. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней - М., 1972

. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - СПб.: Питер, 2000. -720с.

. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (практическое руководство). - М.: Изд-во "Медицина", 1970. - 354с.

. Современный психологический словарь / сост. и общ. ред. Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. - М.: АСТ; СПБ.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2007. - 490с.

. Соколова Е.Т., Николаева В.Н. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях - М.: SvR-Аргус, 1995

. Ташлыков В.А. Психология больного - Л., 1984

. Творогова Н.Д. Страх и тревожность. Психология. Лекции для студентов медицинских вузов.- М.: ВУНМЦ, 1998. - 275 с.

. Туревская Е.И. Возрастная психология. //www.koob.ru

. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства.2-е изд. М.: Медицина, 1987

. Шевандрин Н.В. Основы психологической диагностики, в 3 частях, Ч.1. - М.: "Владос", 2003

35. Blos Р. Children think about illness. Their concepts and Belieefs // Psychosocial Aspects оf Pediatric Care. N.Y., 1978. Р1-18.

. Freuberger Н. Psychosomatik // Psychiatrie. Stuttgart. 1999

37. Roghmann К.J.: Die Familie als Patient: Zum Wandel des Krankheitsbegriffs der Padiatrie chronisch kranker Kinder. In: Angermeyer, М.С.; Dorner,О. (Hrsg.): Chronisch kranke Kinder und Jugendliche in der Familie. Stuttgart: Enke, 1981.