Курсовая работа на тему: При лечении синдрома системного воспалительного

Введение

Понятие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) вошло в акушерскую практику в 90-х годах ХХ века как системная воспалительная реакция организма на одну из многих тяжелых клинических причин, прежде всего инфекции. До этого акушеры-гинекологи использовали термины "акушерский сепсис", "гнойно-воспалительные заболевания" (ГВЗ) или "гнойно-воспалительные осложнения" (ГВО), "септицемия", "септикопиемия". Существовало даже целое направление в клинической медицине по изучению этиологии патогенеза и разработке методов диагностики и лечения сепсиса - сепсисология.

Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения современного акушерства в профилактике материнской смерти от ГВЗ и сепсиса, эта проблема до сих пор остается актуальной. Согласно данным ВОЗ только в европейских странах ежегодно регистрируется до 500 тыс. случаев сепсиса и это при наличии в арсенале современной медицины множества сильнейших антибактериальных препаратов. В России частота послеродовых осложнений от ГВЗ в различных регионах составляет от 5 до 26%, а по данным отдельных авторов - до 45%. По данным МЗ РФ, частота ГВЗ в акушерстве составляет 27%, а в структуре материнской смертности эта патология занимает третье место после акушерских кровотечений и тяжелой экстрагенитальной патологии. [1,2,5,6,16,34]

Надо отметить, что гнойно - воспалительные заболевания у беременных часто являются одной из причин детской смертности [12,16]

По статистическим данным этот показатель по Российской Федерации составляет 11,0%. И именно ГВЗ матки и придатков (эндометрит, аднексит или параметрит) во время беременности или в родах (68,57%), хронические или острые экстрагенитальные воспалительные заболевания во время беременности или в родах, а также заболевания желудочно - кишечного тракта (34,43%), пиелонефрит (28,57%), острая хирургическая патология (14,29%) приводят к развитию ССВО. Возбудителями акушерских ГВЗ могут быть как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы. По данным литературы, за последние 70 - 80 лет изменились не только основные виды возбудителей ГВЗ в акушерстве, но и их свойства. Так, в начале ХХ века среди возбудителей ГВЗ преобладали стрептококки, в 40 - 60-х годах - стафилококки; в 70 - 80-х годах на смену им пришли грамотрицательные аэробы; с 90-х годов преобладает микстинфекция и в первую очередь аэробно - анаэробные микробные ассоциации. [10,15] Значительное распространение хронических инфекционно - воспалительных процессов у женщин фертильного возраста, особенно в урогенитальной области, на фоне снижения реактивности иммунной системы, а при беременности еще и на фоне физиологической иммуносупрессии, приводит к продолжительной персистенции патогенных микроорганизмов у беременных и, как следствие, к внутриутробному инфицированию плода, что обусловливает нарушение адаптации новорожденных и развитие у них инфекционных осложнений. Воспалительные заболевания матери, в особенности те, которые остро развиваются во время беременности и родов, неблагоприятно влияют на состояние плода и новорожденного, приводя к развитию гипоксических и инфекционно-токсических повреждений ЦНС в 49,6% случаев, синдрома задержки внутриутробного развития плода - в 29,4%,внутриутробной постнатальной инфекции - в 30,4%. [5,18,19]

Таким образом, вопросы усовершенствования методов лечения ГВЗ и поиск новых, патогенетически направленных и обоснованных подходов к профилактике и терапии ССВО в акушерстве по прежнему остаются актуальными.

Целью исследования явилось усовершенствование комплексного лечения ССВО у беременных с использованием сочетания традиционных схем лечения с эфферентными методами лечения.

Основными задачами исследования явились:

1. Изучение патогенетических особенностей течения ССВО

2. Изучение некоторых основных показателей гуморального и клеточно - иммунного состояния состояния организма при гнойно - воспалительных процессах матки и тазовой брюшины.

3. Сопоставление эффективности предлагаемой методики сочетания традиционной терапии ССВО и эфферентной терапии с контрольной группой больных, получающих традиционное лечение.

Оглавление

- Введение

- Обзор литературы

- Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве

- Глава

- Принципы патогенетического лечения ССВО

- Эфферентная терапия Выводы

- Список литературы

Список литературы

1. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии.- СПб.: Спецлит, 2005.- С.459

2. Аль-Халаф С.Е., Кутенко А.Н. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения// Акушерство и гинекология.- 2002.- №1.- С.16-20.

3. Баев О.Б., Старкова Т.Г.Буданов П.В.Профилактика инфекционных осложнений у родильниц// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .-2005.- т.4.- № 3.

4. Белоцерковцева Н.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита// Акушерство и гинекология.- 1996.- №4.- С.37-40.

5. Внутриутробные инфекции как один из ведущих факторов перманентной угрозы невынашивания беременности // Материалы конференции'Межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири" 23-24 сентября 1997г. С. 67.

6. Вострикова Е.А., Осипов А.Г. Антимикробнаые препараты.- Кемерово, 2002.- С.36.

7. Иванян А.И., Крюковский С.Б. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний.- Смоленск, 2000.- С.47

8. Клинические акушерские протоколы. Институт здоровья семьи. Проект "Мать и дитя". Издание 3-е, переработанное. С.131-136.

9. Ковалев М.И. Проблемы профилактики эндомиометрита после кесарева сечения в современном акушерстве// Росс.вестник ак.-гинеколога.- 2001.- №4.- С.20-25.

10. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 2-ое изд., доп. - 304 с.

11. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии, неонатологии// Акушерство и гинекология.- 2002.-№ 3.- С.3-6.

12. Кулаков В.И. Эндометрит после родов.- М.: Радуга, 2001.- С.29.

13. Лепарский Е.А., Сафонова Т.Я., Темичева Л.С. Медико -социальный патронаж как необходимый компонент охраны здоровья матери и ребенка // Сборник научных трудов под редакцией Н.Г. Веселова и И.Т. Леонова. - Ленинград. - 1989. - С. 40 - 42.

14. Михайлов Н.Б., Ярославский В.К. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии. - СПб.: Фоллиант, 2001.- С.256.

15. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А.Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения// Акушерство и гинекология.- 2004.- №5.- С.15-18.

16. Левашова Н.И., Мареева Л.С. Проблемы кесарева сечения в современном акушерстве// Акушерство и гинекология.- 2004.- №2.- с.23

17. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия (пособие для врачей). - М., 2006.- С.42с.

18. Суханова JI.Н. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991- 2002 г.г. // Акушерство и гинекология. №4. - С. 46 - 48.

19. Тамазян Г.В., Захарова Н.И. Роль внутриутробной инфекции в младенческой заболеваемости и смертности // Материалы V Конгресса педиатров. Москва,1999.-С. 480.

20. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 271с.

21. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Дю. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Пер. с англ. Под ред. Михайлова А.В. СПб: Петрополис, 2003.

22. Abouzahr С, Aaahman Е, Guidotti R. Puerperal sepsis and other puerperal infections. In Health dimensions оf sex and reproduction: the global burden оf sexually transmitted diseases, maternal conditions, perinatal disorders, and congenital anomalies, eds. CJL Murray and АD Lopez WHO 1998

23. Adriaanse АН, Pel М, Bleker ОР. Semmelweis: the combat against puerperal fever. Eur J Obstet.Gynecol. Reprod Biol 2000; 90(2): 153- 8.

27. Bates Sh.М., Greer I. Pabinger А.I., Sofaer Sh., Hirsh J. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) and Pregnancy: Venous Thromboembolism, Throbophilia, Antithrombotic Therapy/ Chest 2008; 133: 844-886.

28. Bone R.С., Balk R.А., Cerra F.В., Delinqer R.Р., Fein А.М., Knaus W.А., Schein R.М., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use оf innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College оf Chest Physicians/Society оf Critical Care Medicine.

29. Brown СЕ, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Puerperal septic pelvic thrombophlebitis: incidence and response tо heparin therapy. Аm J Obstet Gynecol. 1999 Jul;181(1):143-8.

31. Dare FО, Bako АU, Ezechi ОС. Puerperal sepsis: а preventable postpartum complication. Tropical Doctor 1998;28:92-95.

32. Emanuel Р. Rivers, Lauralyn McIntyre, David С. Morro, and Kandis К. Rivers

33. Emanuel Р. Rivers, Lauralyn McIntyre, David С. Morro, and Kandis К. Rivers Early and innovative interventions for severe sepsis and septic shock: taking advantage оf а window оf opportunity CMAJ. 2005 October 25; 173(9): 1054-1065. doi: 10.1503/cmaj.050632.

35. Fortney JА, Smith JВ. Measuring maternal morbidity, in Safe Motherhood Initiatives: critical issues. Eds. Berer М and Ravindran TKS. Reproductive Health Matters, Blackwell Science, 1999

37. French LМ, Smaill FМ. Antibiotic regimens for endometritis after delivery (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4. hichester, UК: John Wiley and Sons, Ltd, 2003.www.medscape.com/viewarticle/405871_4

41. Jean-Louis Vincent and John С Marshall Surviving sepsis: а guide tо the guidelines Crit Care. 2008; 12(3): 162. Published online 2008 June 30. doi: 10.1186/cc6924.

42. Kenyon S, Boulvain М, Neilson J. Antibiotics for preterm rupture оf membranes (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UК: John Wiley and Sons, Ltd, 2003.

43. Lingvist Р.G., Torsson J., Almgvist А. Postpartum thromboembolism: Severe events might bе preventable using а new risk score model/ Vasc Health risk Manag.2008 October; 4(5): 1081-1087.

44. М, Sebire N, Harris J, Robinson S, Regan L.The risks Waterstone М, Bewley S, Wolfe С. Incidence and predictors оf severe obstetric morbidity: case-control study. BMJ. 2001;322(7294):1089-93

48. Mathers СD, Stein С, Tomijima N, Ма Fat D, Rao С, Inoue М, Lopez АD, Murray CJL. (2002). Global Burden оf Disease 2000: Version 2 methods and results. Geneva, World Health Organization (GPE Discussion Papr Nо. 50).

49. Ronsmans С, Vanneste АМ, Chakraborty J, Van Ginneken J. А comparison оf three verbal autopsy methods tо ascertain levels and causes оf maternal deaths in Matlab, Bangladesh. Int J Epidemiol. 1998 Aug;27(4):660-6.

50. Sloan NL, Arthur Р, Amoaful Е еt аl. Validity оf self reports tо identify major obstetric complications. (Submitted for publication) (in ref 2)

51. Sloan NL, Langer А, Hernandez В, Romero М, Winikoff В.The etiology оf maternal mortality in developing countries: what dо verbal autopsies tell us? Bulletin оf the World Health Organisation. 2001;79(9):805-10.

54. Taha ЕТ, Biggar RJ, Broadhead RL, Mtimavalye LAR, Miotti РG, Justesen АВ, еt аl. Effect оf cleansing the birth canal with antiseptic solutiоn оn maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical triаl. Вr Med J 1997;315:216 -220.