Дипломная работа на тему: Когнитивно-поведенческая терапия при симптоматике невротических расстройств

Введение

Актуальность темы исследования. Проблема правильной диагностики и адекватной терапии невротических расстройств приобрела особое значение в последние годы. Это объясняется как широкой их распространенностью (что подтверждается одним из первых мест этих состояний среди самых распространенных заболеваний в популяции), так и аффилированностью с рядом неблагоприятных последствий медицинского и социального характера. В частности, наличие невротических расстройств с ведущим депрессивным или тревожным синдромом значительно снижает качестве жизни индивидуумов и, одновременно, обусловливает возникновение серьезных экономических проблем, частным проявлением чего является нарастание нетрудоспособности пациентов, удельный вес которых, по прогностическим расчетам, к 2022 году окажется вторым после удельного веса нетрудоспособности больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

Наметились также в последние годы принципиально новые подходы к систематике и лечению подобных нарушений, которые, являясь наиболее частыми, универсальными и неспецифическими, требует от врача тонкого психопатологического разграничения, в том числе проникновения в их феноменологическую сущность.

Наконец, увеличению внимания ученых и клиницистов к новым исследованиям взаимоотношения тревоги и депрессии способствовало появление антидепрессантов. Эти исследования позволили сформулировать следующие положения.

Во-первых, с точки зрения развиваемых представлений о коморбидности психопатологических симптомов, наиболее клинически и патогенетически оправданной представляется положение о том, что при аффективных расстройствах тревога и депрессия являются едиными симптомами в клинической картине, они могут отмечаться как при невротическом расстройстве, так и при расстройстве личности, при неврозоподобных расстройствах, представляя собой вариант декомпенсации функциональных нарушений более широких организменных особенностей, лежащих в их синдромальной основе (уязвимости, психопатологического диатеза и др.) и представленной разной степенью клинической выраженности.

Во-вторых, психопатологическая разнонаправленность аффективных переживаний, составляющих тревожно-депрессивный синдром, ограничивает использование лекарственных методов терапии, центрируясь преимущественно на тех антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые характеризуются сочетанием антидепрессивного и анксиолитического эффекта, хорошей переносимостью и безопасностью.

Кроме того, процесс терапии затрудняет то обстоятельство, что невротическое расстройство с сочетанием тревожного и депрессивного синдромов (как пишет Т.А.Караваева) осложняется выраженностью соматовегетативного компонента этих аффективных переживаний, а также формированием у пациентов ипохондрической фиксации на вегетативных симптомах.

В институте Бехтерева был создан патент на сочетание психотерапии и фармакотерапии при лечении невротических расстройств (Полторак С.В. и др.). Здесь особенности сочетания психотерапии и фармакотерапии при лечении невротических расстройств для невротических больных с депрессивным синдромом с применением КПТ выявлены методом лечебного воздействия, направленного на адаптивную реконструкцию когнитивного, эмоционального и поведенческого аспектов отношений у больных тревожными невротическими расстройствами.

В связи с недостаточностью изолированного использования фармако- или психотерапевтических форм воздействия при сложном генезе депрессивно-тревожных расстройств высказывается точка зрения о необходимости сочетания при курации этих пациентов психотерапии и психофармакотерапии.

Однако детальное рассмотрение психофармакологических подходов при тревожно-депрессивных состояниях имеется лишь в единичных работах, что делает необходимым уточнение использования при них современных антидепрессантов группы СИОЗС .

Проблема поиска наиболее эффективных психотерапевтических методов при этих состояний также далека от разрешения. При всем многообразии психотерапевтических методов наиболее часто используется при этих состояниях когнитивная психотерапия, одним из механизмов действия которой является выработка компенсационных навыков, которые позволяют больным справляться со своими симптомами и проблемами достаточно эффективно. В то же время, несмотря на популярность данного психотерапевтического направления, до сих пор в отечественной литературе нет достаточно убедительных данных об эффективности этого метода в лечении невротических расстройств.

Сказанное обусловливает необходимость исследования эффективности комплексной терапии (сочетания фармакотерапии антидепрессантами группы СИОЗС и когнитивно-поведенческой психотерапии) невротических расстройств с ведущим смешанным тревожным и депрессивным синдромом.

Таким образом, несмотря на отсутствие валидизированных диагностических критериев и неоднородность психопатологической симптоматики, смешанные депрессивно-тревожные состояния невротического (подпорогового) уровня безусловно представляют собой феноменологически своеобразный вариант гипотимии с характерной реакцией на фармакотерапевтические воздействии. Специальное изучение этих состояний является насущной теоретической и практической задачей, поскольку поможет не только стимулировать новые научные исследования, но и более дифференцированно подходить к выбору терапии.

Целью дипломной работы является исследование системы применения методов когнитивно-поведенческой терапии в лечении невротических расстройств

Задачи:

1. Рассмотреть невротические расстройства как психоневрологическую проблему

2. Проанализировать материал, методы исследования и лечения

Методологической основой исследования является адаптационная модель невротических расстройств, а также психотерапевтический материал и методы.

Оглавление

- Введение 9

- Невротические расстройства как психоневрологическая проблема

- Общие представления о невротических расстройствах

- Состояние больных с невротическими расстройствами

- Когнитивно-поведенческая терапия при симптоматике невротических расстройств

- Материал, методы исследования и лечения

- Характеристика материала исследования

- Методы исследования

- Методы лечения

- Заключение 50

- Список использованной литературы 51

Заключение

1. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении невротических расстройств с ведущим смешанным тревожным и депрессивным синдромом в качестве психотерапевтических мишеней включает изменение интерперсонального контекста формирования и протекания заболевания, а также выработку навыков рационального анализа и решения проблемных ситуаций.

2. Эффективность психофармакотерапии антидепрессантами группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин) при лечении больных с невротическими расстройствами с ведущим смешанным тревожным и депрессивным синдромом проявляется значительным симптоматическим улучшением, уступающим по своей выраженности эффекту от использования сочетанной фармако- и психотерапии.

3. Комплексное лечение антидепрессантами группы СИОЗС и когнитивно-поведенческой психотерапией позволяет эффективно устранить тревожно-депрессивную симптоматику в короткие сроки и обеспечить терапевтический эффект благодаря пониманию больными с невротическими расстройствами роли психологических факторов в развитии и сохранении заболевания, выработке новых адаптивных стратегий поведения.

Список литературы

1. Азаров, Ю. Как преодолеть суицид [Текст]: / Ю. Азаров // Родительское собрание. 2014. - №2. - С. 31-41.

2. Александрова, В. Петля на тонкой шее [Текст]: / В. Александрова // Российская газета. - 2017. - №11. - С. 41

3. Бубкин, А. Смертный грех [Текст]: / А. Бубкин // Семья. - 2013. - №18. - С. 6-7.

4. Василец, О. Если ребенок не хочет жить [Текст]: / О. Василец, Я. Обухов // Народное образование. - 2018. - №9. - С. 15-19

5. Гонохов, И.О. Смертный грех [Текст]: / И.О. Гонохов // Русский дом. - 2012. - №9. - С. 44-45

6. Давыдова, Э. "Не хочу жить!" [Текст]: / Э. Давыдова // Сельская новь. - 2014. - №9. - С. 30-31.

7. Захарчук, В.А. Суицид [Текст]: / В.А. Захарчук // Классный руководитель. - 2019. - №5. - С. 59-65

8. Исаев, Д.Н. Нужна ли подросткам помощь в восприятии смерти? [Текст]: / Д.Н. Исаев, Т.О. Новикова // Вопросы психологии. - 2012. - №3. - С. 110-117

9. Каримова, Г. Я в этот мир пришел, чтоб видеть солнце [Текст]: / Г. Каримова // Родительское собрание. - 2018. - №10. - С. 4

10. Киселев, А.Ф. О мерах профилактики суицида среди детей и подростков [Текст]: / А.Ф. Киселев // ОБЖ. - 2014. - №7. - С. 58-63.

11. Кучкина, О. Портрет явления самоубийства [Текст]: / О. Кучкина // Комсомольская правда. - 2017. - №39. - С. 10-11

12. Любинецкая, А. Семиклассница нарисовала свою смерть [Текст]: / А. Любинецкая // Комсомольская правда. - 2018. - №13. - С. 16.

13. Михайлина, М.Ю. Психологическая помощь подросткам в кризисных ситуациях: профилактика, технологии, консультирование, занятия, тренинги [Текст]: / М.Ю. Михайлина, М.А. Павлова. - Волгоград: Учитель, 2019. - 207 с.

14. Мурзабаева, С. Профилактика суицида среди несовершеннолетних [Текст]: / С. Мурзабаева, Р. Р. Хидиятуллина // Учитель Башкортостана. - 2012. - №12. - С. 81-82.

15. Никифорова, Ю. Суицид за компанию [Текст]: / Ю. Никифорова // Аргументы и факты. - 2019. - №13. - С. 3.

16. Петрушин, В.И. Валеология [Текст]: / В.И. Петрушин, И.В. Петрушина. - М.: Гардарики, 2012. - 427 с.

17. Проблема суицида в подростковом возрасте [Электронный ресурс]. - Режим доступа: - 01.11.2020.

18. Психология. Словарь [Текст]: / Под ред. А.В. Петровского. - М.: Политиздат, 1990. - 494 с.

19. Самыгин, П.С. Девиантное поведение молодежи [Текст]: / П.С. Самыгин. - Ростов-на-Дону: Феликс, 2016. - 440 с.

20. Синягин, Н.Ю. Библиотека школы психолога [Текст]: / Н.Ю. Синягин. - М.: Владос, 2015. - 93 с. 73

21. Скородумов, А. Наложить руки и кое-что еще [Текст]: / А. Скородумов // Спид-инфо. - 2015. - №16. - С. 8.

22. Трегубов, А. Эстетика самоубийства [Текст]: / А. Трегубов, Ю. Ванин. - Пермь: ШК, 2019. - 113 с.

23. Фисин, Ю. В чем причина [Текст]: / Ю. Фисин // Среднее профессиональное образование. Приложение. - 2015. - №4. - С. 44-48.