Реферат на тему: Дефиниции ПМК. Причины ПМК. Факторы риска развития осложнений

Введение

Распространенность пролапса митрального клапана (ПМК) делает его актуальной проблемой для кардиологии. ПМК представляет собой синдром, при котором створки клапана сгибаются в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка, независимо от наличия или отсутствия митральной регуляции. По данным современной литературы, примерно 5% населения страдает от этого состояния. Неоднозначно относятся врачи к пациентам, страдающим ПМК.

Некоторые из них полагают, что, учитывая частоту ПМК и то, что оно не всегда проявляется клинически, в большинстве случаев имеет благоприятное течение и прогноз, ПМК не следует рассматривать как патологическое состояние. Однако опыт, накопленный врачами, свидетельствует о том, что данная интерпретация патологии не применима ко всем пациентам. Проявлением этого является развитие у больных, страдающих патологией миокарда, таких серьезных осложнений, как нарушения сердечного ритма, воспалительное поражение эндокарда, обратный ток крови через закрытый митральный клапан, внезапная смерть, острые нарушения кровотока в мозге и недостаточность работы сердца. Важно быть осведомленным о подобных состояниях, во время уметь их обнаружить и предпринимать профилактические меры для предотвращения их возникновения. Несмотря на то, что последние данные указывают на то, что частота посттравматических стрессовых расстройств (ПМК) в детской популяции не превышает 2,4%, вероятность получения такого диагноза в возрасте призыва все еще остается довольно высокой. В ходе медицинского освидетельствования граждан с поражением клапанного аппарата сердца, включенных в запас по причине состояния их здоровья, были получены следующие результаты: распространенность поражения клапанов (патологии) варьировалась в разные годы, с наибольшей частотой отмечалось пролапс митрального клапана (ПМК); так, в 2013 году было зарегистрировано 3902 случая, в 2011 году - 3463, а в 2010 году - 4284 случая. Кроме того, из общего числа пациентов с ПМК, негодными к военной службе по состоянию здоровья были признаны 429 граждан в 2013 году, 395 в 2011 году и 405 в 2010 году. В 2013 году у 1009 человек было выявлено ПМК с нарушением внутрисердечной гемодинамики. В предыдущем году, в 2011, число составляло 1091 случай. А в 2010 году такие случаи были зарегистрированы в 822 случаях. По результатам медицинского освидетельствования при приписке к призывным участкам было выявлено, что частота случаев ПМК увеличивается в период с 2010 по 2013 годы. В популяции данная патология встречается с частотой, колеблющейся в пределах от 4,9 % до 5,6 % со средним значением примерно 5,3 %. Эта цифра почти вдвое превышает уровень распространенности этой патологии у населения. Возникает вопрос о том, почему, несмотря на улучшение качества оборудования для ультразвуковой диагностики, в нашей стране все еще сталкиваются с чрезмерными диагнозами при медианной кисте шейки матки у детей и подростков. Часто обычное состояние (эффект "Эхо-феномена") неправильно принимается за синдром медиальной кисты шейки матки, что неизбежно сказывается на психическом состоянии, качестве жизни детей и подростков, вызывает необоснованные ограничения и процедуры лечения. Согласно результатам исследования Фрамингема, проведенного L.A. Freed и его коллегами, опубликованным ACC/AHA, истинная частота возникновения пароксизмальной мерцательной аритмии (ПМК) в общей популяции составляет лишь 1-2,5% (3,491 случай), причем 1,3% приходится на классическую форму ПМК, а 1,1% - на неклассическую форму этого заболевания. В подтверждение ранее достоверных данных о частоте возникновения ПМК, которая ранее составляла 5-15% и даже 38% среди здоровых подростков, проведенный анализ гендерной детерминированности ряда других исследований показал что чаще всего ПМК встречается у женщин по сравнению с мужчинами (7,6% и 2,5%, соответственно). Кроме того, следует отметить, что частота возникновения ПМК может изменяться в зависимости от возраста. Пролапс митрального клапана - объект изучения данного исследования. Встречается он преимущественно в возрасте от 7 до 15 лет. Однако среди спортсменов эта частота имеет большой диапазон и составляет от 11% до 18%. Мы ставим перед собой задачу изучить данное явление и определить его особенности. Пролапс митрального клапана может быть классифицирован на первичный тип, который связан с генетическими синдромами, такими как семейный, несемейный и миксоматозный, а также спорадический и семейный тип с аутосомно-доминантным наследованием, характеризующимся изменчивой степенью пенетрантности в диапазоне 30-50%. Существуют информации о возможной связи с Х-сцепленной миксоматозно-клапанной дистрофией. Кроме того, имеется группа состояний и заболеваний, которые могут вызвать вторичное проlapsus митрального клапана. К ним относятся: ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца (включая ревматическую болезнь сердца), диффузные заболевания соединительной ткани, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, легочная гипертензия, анорексия, обезвоживание, воспалительные и дегенеративные заболевания эндо- и миокарда, эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и другие. наличие плейотропных проявлений ПМК при ННСТ свидетельствует о дополнительных нарушениях в организме, которые определяют вторичную природу данного состояния. Этот вопрос вызывает интерес в среде исследователей на Западе, которые активно обсуждают проблему классификации и терминологии в данном контексте. Исходя из анализа современной литературы, можно сделать вывод о более предпочтительном использовании термина "вторичный" для описания ПМК при ННСТ. Это объясняется тем, что данное состояние является следствием нарушений в соединительной ткани, которые возникают в результате генетических изменений. Однако стоит учитывать, что эта терминология неоднозначна и требует дальнейшего изучения и обсуждения среди специалистов. Варианты ПМК, связанные с семейным, идиопатическим или наследственным миксоматозным течением, имеют распространенность и характер, отличающиеся от ПМК, являющегося одной из составных частей синдрома Марфана. Например, у одного из каждых восьми пациентов с первичным ПМК серьезная митральная регургитация развивается к третьему десятилетию жизни. Отмечено также, что только 0,25% пациентов с ПМК являются носителями синдрома Марфана. Исследование литературных материалов свидетельствует о том, что первичный (идиопатический) ПМК и ПМК при недифференцированной дисплазии соединительной ткани представляют собой разные формы переходных состояний, но имеют общие фенотипические характеристики. Стоит отметить, что у детей и подростков ПМК обычно не приводит к миксоматозной трансформации створок, как это наблюдается у взрослых. ПМК, который является астенической конституцией, обнаруживается достаточно часто. В действительности, он встречается у более чем 26% всех пациентов с проверенным ПМК. Тем не менее, важно отметить, что данное заболевание имеет благоприятный прогноз. Порок межжелудочковой перегородки (ПМП) встречается у младенцев и детей с астеническим физическим строением тела, не имеющих признаков сердечной патологии. У таких детей преобладают продольные размеры тела над поперечными, они имеют длинные конечности, тонкую и вытянутую шею, их мышцы мало развиты, а угол между ребрами острый. У детей нет никаких жалоб, они занимаются спортом с большим энтузиазмом. Обнаружение соединительнотканных аномалий происходит редко и не превышает предельного значения. Оценка гибкости суставов в соответствии с шкалой Beighton может варьироваться от 0 до 4. При проведении исследования с помощью аускультации, можно выявить характерные звуковые проявления, которые могут проявляться как отдельные щелчки или в сочетании с позднесистолическим шумом. Удобнее всего услышать щелчки и шумы, когда пациент находится в вертикальном положении или после небольшой физической активности. Нарушения ритма сердца и проводимости не наблюдаются на электрокардиограмме. Митральный клапан проходит проверку на эхокардиографии, где отображается наклон створок на уровне I степени и иногда II степени (конкретно на 3-6 мм). Кроме того, суммарная толщина створок митрального клапана не превышает 23,1±1,55 мм у мальчиков. Биохимические изменения коллагена створок левого желудочка влияют на возрастные изменения пролабирования митрального кольца (ПМК), что приводит к отсутствию митральной регургитации в более чем 17% случаев. Наблюдается повышенная частота диагностики трабекулы в левом желудочке, что связано с возрастом пациента и нарушениями структуры створок. С возрастом происходит исчезновение этих явлений, что указывает на влияние биохимических процессов на функциональность митрального клапана. ПМК становится все более распространенным заболеванием, и его диагностика является важным этапом в определении его причин. Возможные причины гипердиагностики ПМК могут быть следующими: несоблюдение протокола ЭхоКГ исследования, когда врачи делают диагноз исключительно по данным ЭхоКГ без аускультативного подтверждения; нарушение подклапанного аппарата митрального клапана, такие как эктопическое крепление хорд, нарушение их правильного распределения, аномальное расположение трабекул левого желудочка. Также можно отметить, что аускультативные признаки ПМК могут быть похожи на другие состояния: изолированные систолические щелчки могут наблюдаться при аневризме межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, пролапсе трикуспидального клапана, а также плевроперикардиальных спайках; аортальные щелчки изгнания могут быть при клапанном стенозе аорты, дилатации корня аорты, артериальной гипертензии; легочные щелчки изгнания могут быть при клапанном стенозе легочной артерии, легочной гипертензии. Кроме того, средне- и позднесистолические шумы могут наблюдаться при стенозе полулунных клапанов, таких как стеноз аорты или легочной артерии, дилатация аорты или легочной артерии выше клапана, а также при увеличении левожелудочкового выброса, таких как брадикардия, А-V блокада, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, физическая нагрузка у здоровых детей.

Оглавление

- Введение 3

- Дефиниции ПМК

- Причины ПМК

- Факторы риска развития осложнений

- Диагностика ПМК

- Заключение 14

- Список литературы 16

Заключение

В соответствии с национальными клиническими рекомендациями ВНОК 2009 года, "ННСТ", существует рекомендация об обычном образе жизни с регулярной физической активностью для большинства пациентов, страдающих ПМК. Особенно это актуально для тех пациентов, у которых ПМК не сопровождается клиническими проявлениями. Если у пациента имеется умеренная дилатация левого желудочка, его дисфункция, неконтролируемая тахиаритмия, удлиненный интервал QТ, синкопические состояния или расширение корня аорты, то ему рекомендуется ограничить физические нагрузки или занятия соревновательным спортом.

Также отмечается, что большинство пациентов с пролапсом митрального клапана без признаков миксоматозной дегенерации створок и с митральной регургитацией, не превышающей II степени, могут быть отнесены к группе с низким риском и иметь благоприятный прогноз. патогоформирования, а также механизмов возникновения и развития данного заболевания. Более того, впервые отмечается различие в патогенезе и прогнозе ПМК в зависимости от типа диспластического синдрома и фенотипической характеристики, которые являются основой для классификации ПМК. Однако продолжают оставаться нерешенные вопросы, связанные с определением риска развития ПМК в зависимости от возраста и частоты возникновения патологии. Спорным остается вопрос о сердечных аритмиях при фенотипическом диспластическом континууме. Частота обнаружения нарушений ритма, которые могут усложнить ход диспластической кардиопатии, значительно разнится в зависимости от методов диагностики и данных разных исследователей. Обнаружение эхокардиографической сердечной болезни (Echocardiographic Heart Disease) у молодых людей, страдающих синдромом ПМК, способствует дальнейшему поиску путей для повышения эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в отношении военнослужащих с ПМК. Механизм возникновения дизритмий при данной патологии ПМК вызывает разногласие в настоящее время. Ряд возможных причин включает ишемию миокарда, дегенерацию створок из-за миксоматозных изменений, удлинение интервала QТ, значительную регургитацию митрального клапана, необычную тракцию папиллярных мышц, дефицит магния и вегетативную дисфункцию нервной системы.

Список литературы

1. Земцовский, Э.В. Пролапс митрального клапана: монография / Э.В. Земцовский. - СПб.: Общество "Знание" СПб и Ленинградск. обл., 2010. -160 с.

2. Земцовский, Э.В. Российские рекомендации. Наследственные нарушения соединительной ткани / Всерос. науч. о-во кардиологов; секция Дисплазии соединительной ткани сердца; ком. экспертов и раб. группа: Э.В. Земцовский, Е.Л. Трисветова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6. - 24 с. - Прил. № 5.

3. Сторожаков, Г.И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 1, № 6. - С. 287-290.

4. Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Шмехто Е.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма (анализ проблемы) // Вестн. аритмол.- 2013.- № 31.- С. 60-65.

5. Трисветова, Е.Л. Малые аномалии сердца (клиника, диагностика, экспертное значение у мужчин молодого возраста). - Минск, ООО "Ковчег", 2005. - 200 с.