Дипломная работа на тему: Аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера в раннем восстановительном периоде

Введение

Актуальность исследования: Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом до сих пор одна из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. Последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей.

Одним из факторов, влияющих на результаты лечения, является формирование у пациентов целого комплекса психопатологических состояний. Нередко психическая патология становится определяющей в процессе восстановления утраченных функций, социальной и бытовой адаптации.

По данным разных исследований, распространенность аффективных нарушений после инсульта достигает 30-60%, а по мнению некоторых авторов, у всех больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают аффективные расстройства, при этом риск возникновения деменции увеличивается в 4-12 раз.

Тревожно-депрессивные расстройства как одна их форм аффективных нарушений в последнее время привлекают к себе все большее внимание со стороны не только психиатров, но и неврологов, так как сочетание тревожно-депрессивной симптоматики и соматической патологии относится к числу неблагоприятных факторов, негативно влияющих на процессы лечения и реабилитации.

Постинсультная депрессия на 50% увеличивает риск летального исхода в восстановительном периоде, значимо ограничивает активность в повседневной жизни, усиливает выраженность когнитивных нарушений, утяжеляет течение сопутствующей соматической патологии, увеличивается смертность больных. Таким образом, необходимость проведения специфической терапии при обнаружении тревожно-депрессивных расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга является доказанной. При этом изменения психики, возникающие при поражении головного мозга в результате ОНМК, часто остаются без должного внимания со стороны медицинского персонала и надлежащей медикаментозной коррекции.

Цель исследования: Определить аффективные расстройства депрессивно-тревожного характера у пациентов, поступивших в реабилитационное отделение ГАУЗ "Госпиталь ветеранов войн МЗ РТ" после перенесенного инсульта, а также провести оценку эффективности психологической коррекции на уровень тревожности и депрессии.

Объект исследования: Аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера у постинсультных больных на раннем восстановительном периоде.

Предмет исследования: Психологическая коррекция, способствующие снижению уровня тревожно-депрессивных расстройств у лиц, перенесших инсульт на раннем этапе восстановления.

Задачи исследования:

. Проанализировать научную литературу с целью изучения постинсультных аффективных расстройств.

. Выявить связь эффективности психологической коррекции у лиц с аффективными расстройствами, в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Выдвинутая гипотеза: Использование как индивидуальных, так и групповой психокоррекции эффективно снижает уровень аффективных расстройств тревожно-депрессивного характера у лиц, в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Научная новизна исследования: Выявлены и охарактеризованы наиболее значимые моменты, снижающие качество жизни у данной когорты пациентов. Проведен сравнительный анализ качества жизни больных в зависимости от преобладания в клинике тревоги и депрессии.

Новизна практического исследования: Установлено, что эмоциональные расстройства после инсульта у пациентов трудоспособного возраста являются облигатными проявлениями раннего восстановительного периода болезни, в значительной степени снижающие качество жизни и, следовательно, должны представлять терапевтическую мишень для лечебных мероприятий.

В результате проведенного исследования была доказана необходимость и целесообразность включения в схему реабилитационных мероприятий после инсульта психологической коррекции, а именно сеансов релаксации с использованием аутогенной тренировки, с целью коррекции эмоциональных дефектов. Использование такой психологической стратегии существенно повышает эффективность коррекции аффективных расстройств, и соответственно, повышает качество жизни пациентов.

Методы исследования: На базе реабилитационного отделения ГАУЗ "Госпиталя для ветеранов войн МЗ РТ" нами было осмотрено 34 пациента: 20 женщин и 14 мужчин, переведенных из Сосудистых центров на 18-21 сутки, с высокими показателями тревожности и наличием легкой депрессии ситуативного характера. Все больные получали комплексное восстановительное лечение, в процессе которого проводилась лекарственная терапия, дозированная ЛФК, при необходимости - занятия с логопедом.группу (контрольная, n=17) составили пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получающие стандартную медикаментозную терапию; II группу (основная, n=17) - пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получающие на фоне стандартного медикаментозного лечения психологическую коррекцию, как индивидуально, так и в группах.

Диагностика тревожно-депрессивных расстройств осуществлялась с применением стандартных опросников (шкала депрессии Гамильтона, Бэка, самооценки депрессии Цунга, уровня тревожности Спилбергера).

Оглавление

- Введение

- Теоретический анализ научной литературы

- Общее понятие об инсульте

- Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном периоде инсульта

- Симптомы депрессии

- Симптомы тревожных расстройств

- Психологическая реабилитация Глава 2. Эмпирическое исследование

- Организация проведения исследования

- Обоснование выбранных методик

- Эмпирическая база

- Сравнительный анализ аффективных расстройств у основной и контрольной группы при выписке

- Сравнительный анализ контрольной группы с основной группой по t-критерию Стьюдента

- Результаты исследования тревожно-депрессивного характера у контрольной и основной группы после проведенной психологической коррекции Выводы

- Заключение

- Список литературы

Заключение

В заключение исследования, направленного на изучение депрессии и тревоги у постинсультных больных, были получены следующие результаты:

. У большинства пациентов после инсульта возникают аффективные нарушения (38,9%), значительную часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства;

. У всех больных, включенных в исследование, отмечались трудности концентрации внимания, бессонницу, снижения фона настроения, плаксивость;

. После проведенной комплексной терапии у пациентов I группы (контрольная) было выявлено снижения уровня ситуативной и личностной тревожности на 11,2% (Р>0,1), уровня депрессивного фона - на 5.7%, а также уменьшение жалоб на физическое состояние, улучшение эмоционального состояния на 13.4% (Р.0,1); У пациентов II группы - снижения уровня ситуативной и личностной тревожности на 21,7% (Р<0,05), депрессивного фона - на 10,2%, повышение общего тонуса, уменьшение жалоб на физическое состояние на 23,4%.

. В результате проведенной психокоррекции были купированы такие клинические проявления тревожного расстройства, как страхи, чувство беспокойства, раздражения по отношению к себе и окружающим, нарушения засыпания.

. Доказан непосредственный эффект применения психологический бесед и групповых релаксационных сеансов на психологическую составляющую эмоциональных расстройств, что сопровождается формированием тенденции к улучшению качества жизни пациентов.

. При прохождении сеансов релаксации была выявлена следующая тенденция: если до начала лечения больные "неохотно" соглашались проходить лечения, то после появилась устойчивая мотивация к аутогенной тренировке.

Заключение

Исследуя теоретическую часть, можно сделать выводы, что в 40-60% случаев после инсульта развиваются аффективные расстройства, которая возрастает по мере осознания пациентом потери своего социального статуса. При депрессивных расстройствах у постинсультных больных нарушения сна достигают 100%. У большинства пациентов имеется существенное снижение качества жизни, сочетающиеся с когнитивными расстройствами, напрямую связанное с эмоциональной дисфункцией.

В ходе исследования, была определена частота тревожно-депрессивных состояний у постинсультных больных на раннем восстановительном этапе. Таким образом, цель работы была достигнута.

Исходя из полученных данных, можно сказать, что гипотеза настоящего исследования получила свое эмпирическое подтверждение, и в нем было доказано непосредственный эффект групповых психорелаксационных сеансов при лечении тревожно-депрессивных расстройств в раннем восстановительном периоде ОНМК.

Практические рекомендации:

. Учитывая высокую частоту встречаемости постинсультных эмоциональных расстройств, их влиянии на качество жизни и реабилитационный прогноз, доказанное отрицательное влияние на когнитивную сферу у лиц трудоспособного возраста в восстановительном периоде инсульта, рекомендуется обращать особое внимание на их выявление в условиях амбулаторного приема.

. Повышение эффективности реабилитационных мероприятий в отношении больных, перенесших инсульт, может быть достигнуто за счет своевременной психологической коррекции в комплексе восстановительного лечения.

. Проводимые лечебные мероприятия, прежде всего, должны быть ориентированы на повышение уровня качества жизни пациента и его родственников.

Список литературы

1. Асанов А.Ю. "Нарушение сна при различных типах депрессии", Доктор Ру. М.: 2007 - №5 - с.34-38;

. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М., "Депрессия в неврологической практике". М.: 1998;

. Вертоградова О.Г. "Возможные подходы к типологии депрессии. Депрессия: психопатология, патогенез". М.: 1980 - с.9-16;

. Вознесенская Т.Г. "Депрессия в общемедицинской практике". М.:2000;

. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гачулин И.В., Пилипенко П.И. "Депрессия и риск инсульта". Материалы IX Всероссийского съезда неврологов - Ярославль: 29 мая - 2 июня 2006;

. Гусев Е.А., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. "Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт". Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение "Инсульт", вып.3, с.28-31;

. Гусев Е.И., Скворцова В.И. "Ишемия головного мозга". М., Медицина, 2001;

. Ермакова Н.Г. "Психологическая коррекция в реабилитации больных с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта". Журнал "Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена", 2010 - №128;

. Давыдов А.Т., Литвинцев С.В., Бутко Д.Ю., Стрельников А.А., Котельникова Т.Л., Цветкова С.И., Загребельный И.А. "Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт". РМЖ (Русский Медицинский Журнал). М.: 2010 - №12;

. Дамулин И.В. "особенности депрессии при неврологических заболеваниях". Фарматека: 2005 - №17 - с.25-34;

. Калинский П.П., Назаров В.В., Улитина М.М. "Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном ишемического инсульта". Consilium-Medicum, 2010 - №2;

. Концевой В.А., Скворцова В.И., Савина М.А. и др. "Депрессия и коморбидные расстройства в остром периоде инсульта". Вертеброневрология. 2004 - 11(3-4): с.19-20;

. Луканин А.Н. "Аффективные и когнитивные расстройства в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Возможности терапии". Автореферат диссертации к.м.н. - Пермь, 2009;

. Лященко Е.А. "Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных". РМЖ (Русский Медицинский Журнал). М.: 2010;

. Маркин С.П. "Терапия постинсультных депрессий". Материалы конференции "Терапия постинсультных депрессий", 2012;

. Мосолов С.Н. "Клиническое применение современных антидеприссантов". С.-П., 1995;

. Петрова Е.А., Концевой В.А., Савина М.А. и др. "Депрессивные расстройства у больных с церебральным инсультом". Журнал неврологии и психиатрии. 2009.: 109(2) - с.4-9;

. Савина М.А. "Клиника постинсультных депрессий". Consilium-medicum, "Психические расстройства в общей медицине". Том 01/№2/2006;

. Савина М.А. "Постинсультная депрессия". Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2005 - 105(7) - с.67-76;

. Смулевич А.Б. "Депрессии при соматических заболеваниях".- М.: Медицинское информационное агенство, 2003;

. Смулевич А.Б. "Депрессия в общемедицинской практике". - М.:2000;

. Сорокина И.Б. "Депрессия у больных ишемическим инсультом". Автореферат диссертации к.м.н. - М.:2005;