Реферат на тему: Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки. Клиническая картина

Введение

Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки подлежит хирургической коррекции, и только некоторые формы сужения анального отверстия могут быть излечены бужированием. Показания к срочному оперативному лечению возникают при атрезии, атрезии со свищами в мочевую систему и при узких свищах половой системы или промежности, вызывающих задержку отхождения мекония. При других вариантах порока операцию производят в плановом порядке у детей более старшего возраста.

При раннем поступлении (1-е сутки) ребенок не нуждается в специальной предоперационной подготовке. Если новорожденный направлен из родильного дома в более поздние сроки, с явлениями интоксикации и обезвоживания, то показано промывание желудка и внутривенное капельное введение жидкости в течение 3 - 4 часов.

В настоящее время значительно увеличилась выживаемость детей при аноректальных пороках, но функциональные результаты оставляют желать лучшего. Число пациентов с недержанием кала после операции в период новорожденности составляет от 15% до 85%. Однако исследования последних лет показали, что белее чем у 90% новорожденных, независимо от вида атрезии, достаточно хорошо развиты наружный сфинктер и леваторы. Удерживающий аппарат представлен в виде "мышечного комплекса" воронкообразной формы и простирается от лобной кости к крестцу и коже. В верхней части он формируется волокнами лобково-прямокишечной мышцы, внизу - подкожной порцией наружного сфинктера, которые направлены сагиттально; связывают "мышечный комплекс" волокна, проходящие в цефало-каудальном направлении. Функция удержания кишечного содержимого осуществляется координированной работой внутреннего сфинктера и "мышечного комплекса". Первый поддерживает замкнутое состояние анального канала и предотвращает случайное прохождение газов и жидких каловых масс, наружный сфинктер своими мощными сокращениями сохраняет удержание в экстремальных ситуациях и участвует в акте дефекации. Однако основной структурой, обеспечивающей удержание твердых каловых масс, является лобково-прямокишечная мышца, в результате сокращений которой уменьшается аноректальный угол, происходит сближение боковых стенок анального канала, а передняя стенка прямой кишки перекрывает вход в него, образуя "клапан-заслонку".

Повреждение запирательного аппарата обычно происходит во время первичной коррекции порока. Это делает актуальной проблемой выбора наиболее адекватного метода операции и ее технического исполнения. Она должна проводиться одномоментно и предусматривать низведение кишки, ликвидацию свища, сохранение или тщательное восстановление взаимоотношений кишки и мышц тазового дна, всех элементов удерживающего аппарата: внутреннего и наружного сфинктеров, лобково-прямокишечной петли, аноректального угла. Неудачная первичная операция значительно ухудшает состояние тазового дна, уменьшает возможности для восстановления сфинктеров вследствие возникновения рубцов, повреждения сосудов и нервов. В связи с этим, при отсутствии необходимых условий и при надлеваторных пороках целесообразно ограничиться колостомой на дистальном отделе сигмовидной кишки, а радикальную коррекцию провести через 2 - 3 месяца.

Оглавление

- Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки

- Клиническая картина

- Лечение

- Техника создания колостомы

- Послеоперационное лечение

- Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки

- Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки относятся к группе наиболее частых аномалий. Они имеют различные формы, многие из которых несовместимы с жизнью без экстренной хирургической помощи в первые часы и дни жизни ребенка

- Расположение основных групп зависит от частоты встречающихся пороков развития с учетом сложности и сроков оперативного лечения

- Атрезии низкие подлеваторные высокие надлеваторные

- мембранозная атрезия атрезия заднего прохода и заднего прохода прямой кишки

- атрезия заднего прохода и атрезия прямой кишки

- прямой кишки

- Атрезии со свищами низкие подлеваторные высокие надлеваторные

- промежуточные пузырные

- вестибулярные уретральные

- маточные

- влагалищные

- Сужения IV. Клоака заднего прохода пузырная

- прямой кишки вагинальная

- заднего прохода и прямой кишки

- Подобное построение классификации с выделением вначале группы пороков, нуждающихся в неотложной хирургической коррекции в период новорожденности атрезии, кажется наиболее рациональным. Во второй группе также часть пороков требует экстренной помощи атрезии со свищами в мочевую систему или узкие наружные свищи, тогда как остальные - подлежат плановому вмешательству