Дипломная работа на тему: Плевриты. Этиология. Патогенез. Патогенез инфекционных плевритов

Введение

Среди всех плевральных выпотов опухолевые выпоты составляют 15-20%. Согласно данным Light (1983) 75% злокачественных плевральных выпотов обусловлены раком легкого, молочной железы, лимфомой. На первом месте среди всех опухолей, вызывающих появление плеврального выпота, стоит рак легкого (чаще центральный), который диагностируется у 72% больных опухолевым плевритом.

Вторая наиболее частая причина злокачественного экссудативного плеврита - метастатический рак молочной железы, третья - злокачественная лимфома, лимфогранулематоз. В остальных случаях речь идет о мезотелиоме плевры, раке яичников и матки, раке различных отделов желудочно-кишечного тракта и опухолях других локализаций.

Основными механизмами образования плеврального выпота при злокачественных опухолях являются (Light, 1983):

- метастазы опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости ее сосудов;

- обструкция метастазами лимфатических сосудов и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости;

- поражение лимфоузлов средостения и уменьшение оттока лимфы из плевры;

- обструкция грудного лимфатического протока (развитие хилоторакса);

- развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белковообразовательной функции печени.

Плевральный выпот опухолевой природы имеет достаточно характерные особенности:

- постепенное развитие выпота и остальной клинической симптоматики (слабость, анорексия, похудание, одышка, кашель с отделением мокроты, нередко с примесью крови);

- обнаружение достаточно большого количества жидкости в полости плевры и быстрое ее накопление после проведенного плевроцентеза;

- выявление с помощью компьютерной томографии или рентгенографии (после предварительного удаления экссудата из плевральной полости) признаков бронхогенного рака, увеличения медиастинальных лимфоузлов, метастатического поражения легких;

- геморрагический характер выпота; при злокачественной лимфоме - часто наблюдается хилоторакс;

- соответствие плеврального выпота всем критериям экссудата (см. выше) и очень часто низкое содержание глюкозы (чем ниже уровень глюкозы в экссудате, тем хуже прогноз для больного);

- обнаружение в плевральном выпоте злокачественных клеток; целесообразно анализировать несколько проб плевральной жидкости для получения более достоверных результатов;

- выявление в плевральной жидкости раково-эмбрионального антигена.

При отсутствии злокачественных клеток в плевральном экссудате и подозрении на опухолевый процесс следует проводить торакоскопию с биопсией плевры и последующим гистологическим исследованием.

Также наблюдаются плевриты:

- плеврит при синдроме Мейгса;

- плеврит при системных заболеваниях соединительной ткани;

- плеврит при остром панкреатите;

- плеврит при уремии;

- лекарственный плеврит. Плевральный выпот может появиться при лечении гидралазином, новокаинамидом, изониазидом, хлорпромазином, фенитоином, иногда при приеме бромокриптина. К появлению выпота приводит длительное лечение этими препаратами. Обычно имеется также и лекарственное поражение легких.

- эмпиема плевры (гнойный плеврит);

- плевральные выпоты при тромбоэмболии легочной артерии;

- хилоторакс - это хилезный плевральный выпот, т.е. скопление в плевральной полости лимфы. Основными причинами хилоторакса являются повреждение грудного лимфатического протока (во время операций на пищеводе, аорте и при травмах), а также блокада лимфатической системы и вен средостения опухолью (чаще всего лимфосаркомой). Развитие хилоторакса также чрезвычайно характерно для лимфангиолейомиоматоза.

- псевдохилезный плевральный выпот (псевдохилоторакс) - это накопление в плевральной полости мутной или молочного цвета жидкости, содержащей большое количество холестерина, при этом нет повреждения грудного лимфатического протока.

3.6 Программа обследования

I. Общий анализ крови, мочи.

II Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, волчаночных клеток, ревматоидного фактора.

Оглавление

- Этиология

- Патогенез

- Патогенез инфекционных плевритов

- Патогенез неинфекционных плевритов

- Классификация

- Сухой фибринозный плеврит

- Клиническая картина

- Клинические особенности различных локализаций сухого плеврита

- Лабораторные данные

- Инструментальные исследования

- Течение

- Дифференциальный диагноз

- Экссудативный плеврит

- Клиническая картина

- Лабораторные данные

- Инструментальные исследования

- Рентгенологическое исследование легких

- Ультразвуковое исследование

- Исследование плеврального выпота

- Торакоскопия

- Течение

- Дифференциальный диагноз

- Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата

- Туберкулезный плеврит

- Парапневмонический экссудативный плеврит

- Экссудативные плевриты грибковой этиологии

- Плевриты паразитарной этиологии

- Плевриты опухолевой этиологии

- Программа обследования

- Лечение плевритов

- Этиологическое лечение

- Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств

- Эвакуация экссудата

- Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

- Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

- Физиотерапия, ЛФК, массаж

- Используемая литература

- Плевриты Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина сухой, фибринозный плеврит или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера экссудативный плеврит

- Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток

- Этиология В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы инфекционные и неинфекционные асептические. При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов

- Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями

- бактериями пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др

- микобактериями туберкулеза

- риккетсиями

- простейшими амебы

- грибками

- паразитами эхинококк и др

- вирусами

- Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии пара- и метапневмонические плевриты и туберкулезе, реже - при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе

- Неинфекционные асептические плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях

- злокачественные опухоли канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40 случаев. Это могут быть первичная опухоль плевры мезотелиома метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, при раке яичников синдром Мейгса - плеврит и асцит при карциноме яичников лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли

- системные заболевания соединительной ткани системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит

- системные васкулиты

- травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства травматический плеврит

- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии

- острый панкреатит ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость и развивается ферментативный плеврит

- инфаркт миокарда постинфарктный синдром Дресслера

- геморрагические диатезы

- хроническая почечная недостаточность уремический плеврит

- периодическая болезнь

- Среди всех перечисленных причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани