Реферат на тему: Псевдокисты поджелудочной железы

Введение

Актуальность исследования заключается в том, что обнаружение псевдокист возрастает за последнее время, рост заболеваемости носит мультифакторный характер, но чаще всего псевдокисты диагностируются после перенесенного панкреатита. После острого панкреатита частота формирования псевдокист составляет 5-16%, а при деструктивных формах может увеличиваться до 60-80% [2].

В развитых странах заболеваемость панкреатитом за последние годы увеличилась более чем в 2 раза [23]. Важное влияние на большой уровень псевдокистозных трансформаций в исходах деструктивных форм панкреатита оказывают и успехи консервативного лечения с более активным применением миниинвазивных оперативных методов лечения [7]. Важность изучения методов лечения псевдокист поджелудочной железы также определяется и высокой частотой осложнения, которые достигают 52%, они проявляются в виде инфицирования, кровотечения, перфорации, механической желтухи, развития портальной гипертензии. При этом летальность при формировании осложнений доходит до 60% [8].

Спонтанное разрешение псевдокист происходит в 30% случаев, в связи с чем до сих пор происходят дискуссии по поводу лечения псевдоксит - это проведение консервативного лечения, наблюдение за больными или же проведение хирургического вмешательства [20]. Частота регресса псевдокисты поджелудочной железы зависит от временного промежутка в 4-5 недель после острого панкреатита, таким образом, степень сформированности соединительнотканной капсулы псевдокисты влияет на эффективность проводимого лечения.

В самостоятельной реконвалесценкии важно наличие цистопанкреатического сообщения, интрапанкреатическая локализация псевдокисты поджелудочной железы, степень выраженности паренхиматозных изменений в поджелудочной железе при хроническом течение воспалительного процесса [24].

Исходя из этого, с целью снижения риска развития осложнений, показания к оперативному лечению малосимптомных псевдокист выстраиваются из: диаметра ложных кист более 5 см, а также условие - это сроки цистогенеза, которые должны составлять более 6 недель.

На сегодняшний день в хирургическом лечении псевдокист, на первый план выходят миниинвазивные хирургические вмешательства, которые заключаются в транскутанном дренировании, проведении эндоскопической цистогастростомии или цистодуоденостомия, а также проведение открытой операции цистоеюностомия или цистопанкреатоеюностомия

Ведущая позиция методик обусловлена низкой хирургической агрессии, большой результативностью, низким процентом интра-, послеоперационных осложнений из-за прецизионного проведения, а основное - это сохранение нормальной анатомической архитектоники гепатопанкреатобилиарной области [29].

Большое количество исследований последних несколько лет, направлены на оптимизацию, сравнительную оценку и разработку новых миниинвазивных методик лечения псевдокист поджелудочной железы, своим количеством, говорят о значимости данной проблемы.

Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы путем внедрения оптимального диагностического алгоритма, усовершенствования методов хирургического лечения с приоритетным использованием миниинвазивных методов, прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений.

Задачи работы:

1. Определить частоту и причины возникновения псевдокист поджелудочной железы.

2. Оценить диагностические возможности лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования больных с псевдокистами поджелудочной железы.

3. Оценить уровень неспецифических факторов защиты у пациентов с псевдокистами поджелудочной железы на основе морфофункционального состояния клеток крови пациента, как прогностический фактор развития послеоперационных осложнений.

4. Определить место и возможности эндоскопических транспапилярных вмешательств у больных с псевдокистами поджелудочной железы.

5. Разработать показания конкретного виду хирургического вмешательства у больных с псевдокистами поджелудочной железы с приоритетным использованием миниинвазивных методик.

6. Доказать эффективность предложенной тактики на основе сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования: проведен сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническими псевдокистами поджелудочной железы с применением миниинвазивных дренирующих операций. На основании полученных данных исследования можно предложить оптимальный алгоритм предоперационного обследования и наилучшие варианты лечения при разных вариантах течения псевдокист поджелудочной железы. Изучены показания и результаты хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, на основе которых сформированы и определены показания и противопоказания к применению каждого из миниинвазивных методов лечения.

Практическая значимость работы: полученные результаты при анализе эффективности лечения псевдокист с применением миниинвазивных дренирующих операций позволили понять принцип выбора метода хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы у разных пациентов, а также снизить риск развития в послеоперационном периоде довольно часто встречаемых осложнений после хирургического лечения.

Оглавление

- Введение 3

- Обзор литературы

- Этиология и патогенетические механизмы формирования псевдокист поджелудочной железы

- Диагностика псевдокист поджелудочной железы

- Современные методы хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы

- Транскутанное дренирование

- Эндоскопическая цистогастростомия

- Эндоскопическая цистодуоденостомия

- Открытая операция цистоеюностомия или цистопанкреатоеюностомия

- Заключение 16

- Список литературы 17

Заключение

В настоящее время нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, которые сравнивали бы результаты различных методов лечения и четко определяли тактику в отношении псевдокист поджелудочной железы.

Показания к проведению эндоскопического дренирования должны базироваться на топографо-анатомических характеристиках псевдокист, заключающиеся в цистодигестивном расстоянии, не превышающее 1 см, и гомогенном содержимом, что значительно минимизирует риски развития послеоперационных осложнений. Строгих противопоказаний к проведению чрескожного дренирования нет.

Каждый из методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, в связи, с чем данная работа актуальна и может быть применена для выбора метода и проведения сравнительных характеристик методов лечения псевдокист поджелудочной железы, а также необходимо продолжить исследования, чтобы стандартизировать подходы, развивать новые и эффективные методики лечения псевдокист поджелудочной железы.

Список литературы

1. Багненко, С.Ф. Классификация острого панкреатита: современное состояние проблемы / С.Ф. Багненко [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. Т. 174, № 5. - С. 86-92.

2. Быкова, Ю.Ф. Оценка методов оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы / Ю.Ф. Быкова [и др.] // Сиб. мед. журнал. - 2014. - № 1. - С. 53-56.

3. Быкова Ю.Ф., Соловьев М. М., Мерзликин Н. В. и др. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 21(4): 100-107

4. Винокуров М.М., Савельев В. В., Гоголев Н. М. и др. Органные и внеорганные псевдокисты поджелудочной железы. Клинические особенности течения. Опыт и результаты хирургического лечения. Якутский медицинский журнал. 2015; 1: 45-49

5. Гришин, И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич. - Минск: Высшая школа, 2009. - 272 с.

6. Ивануса, С.Я. Миниинвазивные вмешательства в лечении кист поджелудочной железы / Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Алентьев С.А. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, №3. - С. 39-41.

7. Королев, М.П. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования // М.П. Королев [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 3. - С. 72-77.

8. Копчак, В.М. Принципы прямых операций на поджелудочной железе в хирургическом лечении хронического панкреатита / В.М. Копчак [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 3. - С. 29-34.

9. Кошель А.П., Клоков С. С., Дроздов Е. С., Красноперов А. В., Дибина Т. В., Рудая Н. С. Кисты поджелудочной железы: лечение (обзор литературы). Вестник Клуба панкреотологов.2015; 4: 39-45

10. Криворучко, И.А. Особенности морфогенеза осложненных псевдокист поджелудочной железы / И.А. Криворучко [и др.] // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24, № 1. - С. 47-54.

11. Курочкин, Д.М. Возможности применения миниинвазивных вмешательств при лечении кист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом / Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М. // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 124-128.

12. Лупальцов В.И. Тактика лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы и их осложнениями / В.И. Лупальцов, Г.Д. Доценко // Укр. ж. хирургии. - 2011. - №3. - С. 66-70.

13. Кисты поджелудочной железы: трудности дифференциальной диагностики и выбора хирургической тактики / Н.А. Майстренко [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2010. - №3. - С. 112-121.

14. Мерзликин Н.В., След Н. Ю., Попов А. Е., и др. Хирургические методы лечения больных со сформированными панкреатическими кистами. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(2): 20-28

15. Нустафаев Р. С., Маргиев В. Б., Штофин Г. С., Штофин С. Г. Хирургическое лечение панкреатических псевдокист и подходы к лечению сосудистых осложнений при псевдокистах. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;179(7): 102-108

16. Полуэктов В. Л., Морозов С. В., Долгих В. Т. и др. Способ оперативного лечения постнекротических кист поджелудочной железы. Вестник хирургии имени ИИ Грекова. 2016; 175(2): 87-89

17. Солодина, Е.Н. Эндосонография в дифференциальной диагностике псевдокист и кистозных опухолей поджелудочной железы / Е.Н. Солодинина [и др.] // Тихоокеанский мед. журн. - 2016. - № 1. - С. 71-75.

18. Тамм Т.И. Нерешенные вопросы диагностики и лечения ложных кист поджелудочной железы / Т.И. Тамм [и др.] // Укр. ж. хирургии. - 2011. - №3. - С. 207-210.

19. Шабунин А.В., Бедин В. В., Коржева И. Ю. и др. Современные подходы к лечению больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистами поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(4): 31-38

20. Allen, Р.J. The diagnosis and management оf cystic lesions оf the pancreas / Р.J. Allen // Chinese Clin. Oncology. - 2017. - Vol. 6, № 6. - Р. 1-7.

21. Barral, М. Magnetic resonance imaging оf cystic pancreatic lesions in adults: аn update in current diagnostic features and management / М. Barral [еt аl.] // Abdom. Imaging. - 2014. - Vol. 39, № 1. - Р. 48-65.

22. Garg РК, Meena D, Babu D. еt аl. Endoscopic versus laparoscopic drainage оf pseudocyst and walled-off necrosis following acute pancreatitis: а randomized triаl. Surg Endosc. 2020; 34(3):1157-1166

23. Jupp, J. The epidemiology and socioeconomic impact оf chronic pancreatitis / J. Jupp, D. Fine, D. Johnson // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 24, № 3. - Р. 219-231.

24. Issa, Y. Diagnosis and treatment in chronic pancreatitis: аn international survey and case vignette study / Y. Issa [еt аl] // HPB. - 2017. - Vol. 19, № 11. - Р. 978-985.

25. Pupelis, G. Surgical management оf chronic pancreatitis: оn the way tо а specialised service in Latviа / G. Pupelis [еt аl.] // J. Pancreas (Online). - 2016. - Vol. 17, № 6. - Р. 637-642.

26. Shinozuka N., Okada К., Torii Т., еt аl. Endoscopic pancreatic duct drainage and stenting for pancreatitis and pancreatic cyst and absсess. Hepatobiliary Pancreat. Surg, 2007, vol. 14, nо. 251, рр. 569-574.

27. Sia GВ, Soares PFDC, Gestic МА. еt аl. Surgical management оf cystic lesions оf the pancreas: а single-centre experience. Arquivos dе gastroenterologia. 2018; 55(4): 412-416

28. Sisman, G. Endosonography-assisted transmural endoscopic drainage оf pancreatic pseudocysts: а single center experience / G. Sisman [еt аl.] // Turkish J. Gastroenterology. - 2012. - Vol. 23, № 6. - Р. 741-746.

29. Türkvatan, А. Imaging оf acute pancreatitis and its complications. Part 2: Complications оf acute pancreatitis / А. Türkvatan [еt аl.] // Diagn. Int. Imaging. - 2015. - Vol. 96, № 2. - Р. 161-169.