Реферат на тему: Этиология преждевременных родов. Клиника и диагностика преждевременных родов

Введение

Актуальность темы. Под преждевременными родами подразумевают роды, которые наступили в период с 28 по 37 неделю беременности. Частота встречаемости преждевременных родов составляет в среднем 5-12%. При этом опасность их состоит в первую очередь в том, что они несут опасность как для матери, так и для ребенка. Отмечается высокий уровень смертности среди недоношенных детей (в перинатальном периоде умирает 40-60% недоношенных детей).

Проблема преждевременных родов в современном обществе не теряет своей актуальности, поскольку она влечет за собой высокий риск перинатальной смертности и заболеваемости, недоразвитие, младенческую смертность, инвалидизацию. В последние 50 лет число преждевременных родов не только не сократилось, но и существенно возросло [1].

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире примерно 15 миллионов детей, рожденных преждевременно. При этом преждевременными считают роды, наступившие ранее срока 36 недель и 6 дней. Показатели преждевременных родов продолжают увеличиваться. Показатели смертности среди недоношенных детей крайне высоки - более 1 миллиона в год. Среди этих показателей, новорожденные недоношенные дети умирают примерно в 64% случаев, в течение первого года жизни умирает 36% детей. также отмечается высокий уровень мертворождений - примерно в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах [2].

В развитых странах частота встречаемости преждевременных родов составляет примерно 6-12%. За последнее десятилетие отмечается тенденция к повышению частоты встречаемости это патологии. В менее развитых странах эти показатели еще выше, и составляют примерно 11-22%. В России преждевременные роды составляют примерно 4,5-5%. Тем не менее, это может быть связано с тем, что отсутствует четкая классификация, которая позволила бы отнести роды к категории преждевременных. Минимальный срок, при котором плод может быть жизнеспособным, составляет 22-24 недели (по данным ВОЗ), тогда как в России это 28 недель.

В структуре перинатальной смертности (ПС) недоношенные дети составляют 70-75 %. ПС при ПР зависит от срока гестации. Самая высокая ПС отмечена в 22-24 нед - до 80 % (в последующем практически все дети погибают на II этапе выхаживания), в 25-26 нед ПС сокращается до 40 %, в 27-28 нед - до 20 %, в 29-32 нед -до 10 %, в 33-34 нед - до 2 %. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV степени, внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность. У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнения, как ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, что обусловливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед [3].

Проблематика исследования. Данная проблема заслуживает всестороннего изучения и совершенствования диагностических и лечебных мероприятий, направленных на снижение количества ПР. Особенно актуальной остается разработка четкой тактики ведения преждевременных родов.

Объект исследования - преждевременные роды.

Предмет исследования - тактика ведения преждевременных родов.

Цель исследования - охарактеризовать тактику ведения преждевременных родов.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть этиологию, клиническую картину преждевременных родов.

2. Описать признаки и особенности диагностики преждевременных родов.

3. Описать тактику ведения преждевременных родов.

Структура работы. Работа состоит из введения, 3 параграфов, заключения, списка используемой литературы.

Оглавление

- Введение 3

- Этиология преждевременных родов

- Клиника и диагностика преждевременных родов

- Тактика ведения преждевременных родов

- Заключение 15

- Список используемой литературы 17

Заключение

Тактика ведения преждевременных родов зависит от многих факторов.

В зависимости от ситуации придерживаются выжидательно-консервативной или активной тактики ведения родов.

Под преждевременными родами подразумевают роды, которые наступили в период с 28 по 37 неделю беременности. Проблема преждевременных родов в современном обществе не теряет своей актуальности, поскольку она влечет за собой высокий риск перинатальной смертности и заболеваемости, недоразвитие, младенческую смертность, инвалидизацию.

При ведении женщин с начавшимися преждевременными родами, в первую очередь, следует предпринять меры, способствующие прекращению родовой деятельности. Для этого применяют средства, которые ингибируют сократительную активность матки. Наиболее эффективным считается применение препаратов, которые оказывают бета-миметическое действие. Они способствуют снижению частоты и интенсивности сокращений матки. Результатом является стойкое расслабление маточной мускулатуры. Важно не допустить проявления побочных эффектов, которые могут выражаться в виде тахикардии, тремора рук и ног, а также в виде снижения артериального давления и тошноты, реже - рвоты. После прекращения внутривенных инфузий препарата, его назначают в виде таблеток. Вместе с бета-миметиками, применяют препараты, способствующие профилактике СДР у новорожденных. С этой целью часто назначают дексаметазон (рекомендуемая дозировка 18-24 мг на курс). Этот препарат ускоряет созревание легких у плода.

Свою специфику имеет ведение женщин с недоношенной беременностью, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности. Примерно 25-40% преждевременных родов сопровождается излитием околоплодных вод. При этом примерно в 12-14% случаев, происходит разрыв околоплодного пузыря, однако родовой деятельности при этом не происходит. В таком случае одним из методов выбора является консервативно-выжидательная тактика. В данном случае крайне важно строгое соблюдение мер асептики. В связи с высоким риском развития инфекции выжидательная тактика не всегда применима. Также она противопоказана в том случае, если отмечается спазм в системе кровообращения в матке, плаценте. Также нужно учитывать, что применение различных препаратов, в том числе, окситоцина, существенно угнетает сердечную деятельность плода.

Консервативно-выжидательную тактику рекомендуется применять в том случае, если срок беременности составляет от 28 до 34 недель, а также в том случае, если плод находится в продольном положении, отсутствуют признаки инфицирования. Основные условия применения консервативно-выжидательной тактики состоят в профилактике инфекции, строгом соблюдении правил асептики и антисептики, профилактики инфекции. Важно создать санитарно-гигиенический и лечебно-охранительный режим.

Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод, пациентка подлежит экстренной госпитализации в специальную палату, в которой будут соблюдены условия стерильности.

Подготовка к родоразрешению (активной тактике ведения родов) осуществляется в том случае, если беременность продлена до срока 36-37 недель, а также масса плода не ниже 2500 г. Появление даже минимальных признаков инфекции является основанием для немедленной подготовки беременной к родоразрешению.

Список литературы

1. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. - 2004. - Т. LIII, № 1. - С.37-41.

2. Анохин В.А., Хапиуллина С.В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования // Казан. мед. журнал. - 2001. -Т. 82, № 4. - С.295-298.

3. Бабаев В.А., Медвинский И.Д. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 6. - С.18-20.

4. Бокинг Элан Д., Члис Джон Р.Дж., Корбритс К. Новые подходы к диагностике преждевременных родов // Междунар. мед. журнал. - 1999. - № 7-8. - С.449-450.

5. Власова Т.А., Вальдман С.Ф., Иванова Н.В. и др. Факторы риска и особенности ведения преждевременных родов // Репродуктивное здоровье женщины. - 2000. - №2. - С.153-160.

6. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник - Ч. 4. - М.: Медиасфера, 2003. - С.1234-1249.

7. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2 / Под ред. В.И. Кулакова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С.35-71, 112-129.

8. Кузьминых Т.У., Арутюнян А.В., Прокопенко В.М. Новые подходы к лечению женщин с угрозой преждевременного прерывания беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. - № 3. - С.49-51.

9. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды - тактика ведения с учетом срока гестации // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - № 2. - С.13-17.

10. Макаров О.В., Ганковская Л.В., Козлов П.В. и др. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 5. - С.19-24.

11. Мерзликина Л.А. и др. Диагностическое значение определения в крови беременных женщин уровней хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактоферрина // Новости "Вектор-Бест" - 1999. - № 13. - С.18-22.

12. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А., Петрова В.Н., Покусаева В.Н. Профилактика и прогнозирование исхода преждевременных родов // Нов. технол. в акушерстве и гинекол. - М., 1999. - С.101-102.

13. Сидельникова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 5. - С.8-12.

14. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок: рук-во для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 447 с.

15. Сидельникова В.М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С.43-47.

16. Сорокина С.Э. Роды во втором триместре: перспективы снижения перинатальной смертности // Белорусский мед. журнал. - 2002. - № 2. - С.2-6.

17. Старостина Т.Д., Демидова Е.М., Анкирская А.С. и др. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 5. - С.59-61.

18. Шалина Р.И., Плеханова Е.Р. Комплексная терапия беременных с угрозой преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - Т. 6, № 1. - С.33-40.