Нужна индивидуальная работа?

Подберем литературу

Поможем справиться с любым заданием

Подготовим презентацию и речь

Оформим готовую работу

Узнать стоимость своей работы

Дарим 200 руб.
на первый
заказ

Дипломная работа

Медицина

Дипломная работа на тему: Элективное применение нейролептиков. Применение нейролептиков общего антипсихотического действия

Купить за 600 руб.

Страниц

Размер файла

67.81 КБ

Просмотров

Покупок

Введение

Роль медицинской сестры - руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда ургентных мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры - руководителя также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой - руководителем. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Говоря по поводу этих обязанностей медсестер - руководителей, следует особо подчеркнуть значимость их ежедневных рапортов на пятиминутках. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра-руководитель может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Находясь в течение всего рабочего времени среди больных людей, медсестра являет собой пример самоотверженности, гуманизма, альтруизма.

Таким образом, роль медсестры - руководителя в общем лечебном процессе чрезвычайно актуальна и значима.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью данной работы является обоснование лекарственных препаратов и ЭСТ в клинике психических заболеваний.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Проанализировать использование нейролептиков в лечении психических больных.

2. Оценить динамику применения антидепрессантов в клинике депрессивных больных.

3. Изучить результативность применения солей лития в лечении больных с маниакальной симптоматикой.

4. Исследовать терапевтическую результативность применения модифицированных "химиошоков" у психических больных.

5. Исследовать применение ЭСТ у психических больных.

6. Роль психокоррекционного ухода в комплексном лечении психических больных.

НОВИЗНА И АКТУАЛЬНОСТЬ.

Важностью исследования применения психотропных препаратов и ЭСТ в лечении психических больных является актуальным, так как эти лекарственные средства обладают избирательностью (эффективности) на ту или иную симптоматику.

Использование этих препаратов должно исходить из превалирования ведущей, основной психотической продукции. Естественно, их использование требует и внимательного отношения к возможным побочным проявлениям (например экстрапирамидные расстройства) и осложнениям. Поэтому целесообразным является использование в комплексном лечении различных корректоров, витаминотерапии, психотерапии (в том числе рациональной) практически при любом психическом заболевании. Возможным моментом представляется решение и проблема терапевтической резистентности, когда используются различные способы и методы, в том числе ЭСТ и можептиловые "химиошоки". Чрезвычайно важным в комплексном лечении психических больных является использование различных методов психокоррекции.

Заключение

Анализируя терапевтические подходы лечения исследуемых нами 160 психически больных, мы пришли к выводу, что лечебные результаты (независимо от характера психического заболевания) обусловлены следующими факторами:

- Преморбидными особенностями больных;

- Сопутствующими дополнительными соматическими и психическими заболеваниями;

- Адекватностью проводимых терапевтических мероприятий;

- Характером поддерживающей терапии.

Эти выводы согласуются с мнением Авруцкого Г.Я. и Недувы А.А., 1981 год, 1988 год; Кабанова М.М., 1985 год; Буйкова В.А., 1999 год,2000 год и других исследователей.

Как показал наш опыт, из общего числа больных, находившихся под наблюдением, 46% (74 человека) составили больные шизофренией. В лечении этих больных наиболее часто применяли нейролептики (аминазин, галоперидол, трифтазин, мажептил и т.д.). Очевидным оказалось элективное применение галоперидола у больных шизофренией с галлюцинаторной симптоматикой, синдромом Кандинского-Клерамбо, систематизированных бредовых образованиях.

Адекватным было применение аминазина и тизерцина при психомоторных возбуждениях. Френолон и эглонил были более результативны при кататонической симптоматики в рамках шизофренического психоза. Сонапакс и меллергел давали лучшие лечебные результаты у больных шизофренией с неврозоподобной симптоматикой. Нуредал использовался, как "корректор поведения" в рамках вялотекущей шизофрении. Используя отмеченные нейролептики в терапии такого эндогенного психического заболевания, как шизофрения, наши наблюдения свидетельствуют о том, что проведение лечебных мероприятий должны учитывать и тип его течения. Так, например, при непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении результативней оказались мажептил и триседил, которые не только влияли на клинику психоза, но и действовали "обрывающе", подчас устраняя некоторые дефицитарные проявления.

Важным в общем лечебном процессе больных шизофренией было проведение поддерживающей терапии при амбулаторной практике.

Здесь (независимо от терапии заболевания и типа течения) целесообразным было применение лепонекса, азолептина, которые практически не давали экстрапирамидных расстройств и сдерживали проявление рецидивов заболевания.

Как показали наши наблюдения и опыт работы в клиническом отделении, целесообразным оказалось применение больными параноидной формой шизофрении дозированного метода инсулино-шоковой терапии. Здесь обычно решаются три вопроса:

- устраняется ведущая психотическая продукция;

- обрывается течение психоза;

- решаются проблемы резистентности к нейролептикам.

Как следует из третьей главы нашей дипломной работы, целесообразным при затяжных и резистентных шизофренических состояниях является применение и электросудорожной терапии, как способа преодоления терапевтической устойчивости. (Буйков В.А., 1999). Этот способ является альтернативным методом так называемой "ударной" терапии, метода "зигзага" и др. (Г.Я. Авруцкий и А.А. Недува, 1998).

Особое место в нашей практической деятельности имела терапия депрессивных больных в рамках МДП (12 человек - 7,5%). Отмечая избирательность антидепрессантов на особенности депрессивной симптоматики, следует отметить, что такой распространенный в нашей практике антидепрессант как амитриптилин был наиболее показан больным с тревожно-депрессивной клиникой заболевания.

Показанием к назначению второго распространенного антидепрессанта - мелипрамина - были меланхолические депрессии. Лудиомил, азафен, коаксил особенно тропен был к невротической депрессии.

Много внимания и особого комплексного лечебного подхода требовали больные с органическими поражениями головного мозга (под нашим наблюдением находилось 28 таких больных или 17,5% от общего числа исследуемых пациентов).

Здесь также следует отметить тропность действия тех или иных препаратов и методов в зависимости от этиологических факторов. Так больным с церебральным атеросклерозом целесообразным было назначение ноотропов, циннарезина (кавинтона), актовина. При органическом поражении ЦНС, обусловленным длительным употреблением алкоголя, целесообразным было назначение комплексной терапии, которая включала в себя как ноотропы, так и витамины группы В, особенно больших доз витамина В1.

Анализируя элективность лечебных мероприятий при невротических расстройствах (17 больных, 10,6%), следует отметить, что здесь наиболее адекватным было применение различных психотерапевтических методов (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, иглотерапия и др.), которые сочетались с назначением транквилизаторов бензодиазепинового ряда, обладающих седативным эффектом (элениум, диазепам, оксазепам, фенозепам и др.). Целесообразным было применение этим больным различных физиотерапевтических процедур, общеукрепляющей терапии и т.д. (Буйков В.А., Перерва И.Г., 1999, 2000).

Особое место в терапии психических больных занимает коррегирующий уход за ними, который полностью осуществляется медицинским персоналом. Для ухода за психическими больными медсестра должна обладать все более сложными медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и навыками. Это как раз и отчетливо проявляется в проведении терапевтических процедур психически больным людям, который включает в себя не только выдачу им лекарственных препаратов, но и создание лечебного режима в отделении, способствующего скорейшему выздоровлению. Комплекс таких мероприятий строго очерчен и нами изложен, исходя из личного опыта работы в клиническом психиатрическом стационаре, в 4 главе нашей дипломной работы. Нами особое внимание уделялось раздачи больным лекарственных препаратов, выполнению целого ряда процедур, проведению искусственного кормления, уходу за возбужденными больными.

Коррегирующий уход за психически больным включает и проведение санитарно-гигиенических мероприятий, создание в отделении режима покоя, эмпатии, оптимизма.

Естественно, исходя из личного опыта, можно констатировать, что медицинская сестра (и, прежде всего, медсестра-руководитель), безусловно, заслуживают того, чтобы быть освобожденными от второстепенных задач, дезорганизующих, мешающих концентрированию внимания на главном, направлении всей энергии на действительно важные задачи по уходу за больными, на занятия с ними. Наше мнение согласуется с положениями, изложенными И. Харди в монографии "Врач, сестра, больной", 1983 г.

Список литературы

1. Абрамова Л.И. О некоторых клинических особенностях ремиссии у больных с приступообразной шизофренией // Невропатолология им. С.С. Корсакова. 1991; №1, том 91, 94с.

2. Аведисова А.С. Применение аналога амитриптилина - амизола при депрессиях // Невропатология им.С.С. Корсакова. 1996; №4, том 96, С. 55-56.

3. Авруцкий Г.Я., Козырев В.Н., Зайцев С.Г. и др. Интенсивная преемственная терапия часто стационирующихся больных эндогенными психозами. Методические рекомендации . М. 1979; 38с.

4. Авруцкий Г.Я., Нисс А.И. Современные проблемы нейропсихофармакологии. Принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями. Тезисы докладов Пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологии и психиатрии (Полтава 23-25.Х.1985).Ч.2. М. 1984; С.5-7.

5. Авруцкий Г.Я и др. Опыт раннего применения комбинированной интенсивной медикаментозной и трудовой (на промышленном предприятии) терапии больных шизофренией // Невропатологии и психиатрии. 1979; вып.№1. С.111-117.

6. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 1988;437с..

7. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. М. Медицина. 1988;191с.

8. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Дмитриев А.С., Серебрякова Т.В. и др. Новые лекарственные препараты. 1993; том2, С. 1-10.

9. Александровский Ю.А., Кюне Г.Э. Общие принципы терапии психически больных в руководстве по психиатрии под ред. Г.В. Морозова. М. Медицина. 1988; том 2. С 463-471.

10. Ю.Бабаян Э.А. Психическая и наркологическая помощь на новом этапе в книге Тезисы доклада У 11 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М. 1981; том1, С 373-378.

11. Буркин М.М. Социально-трудовая адаптация и ее прогноз у больных шизофренией. Дисс. док мед наук. М. 1990.

12. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; 1995;С 72-78.

13. Галкин В.А. Типизация контингентов инвалидов с глубокой степенью умственной отсталости в связи с задачами их социально-трудовой реабилитации// Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л. 1985;С.ЗЗ-36.

14. Н.Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Амизол: Влияние на социальное функционирование и качество жизни в процессе амбулаторного лечения // Социальная и клиническая психиатрия. 1996; №2, С.92-97.

15. Григорьевских В.С. Распространенность, клинические варианты и течение нервно-психических расстройств при церебральном атеросклерозе. Автореферат диссертации д.м.н.. Санкт-Петербург. 1992; С 3-10.

16. Демидов Н.А. Влияние психофармакотерапии на деятельность психических стационаров. Автореферат диссертации д.м.н.. М. 1975.

17. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 1989 год. ООН-Вена, документ УЛСВ. 1989/1. 30с.

18. Дресвянников В.Л. К вопросу о лечебно-реабилитационной и ревентивно-корреляционной работе с психическими больными, проявляющими аддиктивное поведение. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 1996; С. 16-24.

19. Дресвянников В.Л., Семке В .Я., Терентьев Е.И. Об особенностях аддиктивного поведения у психически больных на модели алкогольной аддикции. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 1996; С. 28-32.

20. Жузжанов О.Т., Катков А.Л. Реформирование психиатрической службы в новых социально-экономических условиях. Алматы-Кустанай. 1995;

С.19-22.

21. Жузжанов О.Т. Роль социальной медицины и управления здравоохранением в условиях перехода к рыночным отношениям// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. Алматы. 1995; №1.

22. Европейское региональное бюро ВОЗ. Классификация видов деятельности службы психического здоровья. Копенгаген. 1996; С.30-3 5.

23. Завьялов В.Ю. Стандарты в психотерапии. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Сборник научных трудов. Новосибирск, вып 3, 1996; С. 33-34.

24. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно больных. М. 1993; С. 42-44.

25. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л. Медицина. 1985;С.232-240.

26. Климович А.С. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией. Минск, Беларусь, 1981; 111с.

27. Красильников Г.Т. Особенности коммуникации у больных шизофренией. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 1996; С. 51-53.

28. Красик Е.Д., Логвинова Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). Томск. Издательство Томского университета. 1983;

С. 134-140.

29. Костюкова Е.Г. Карбамазепин как средство профилактики рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов. Автореферат диссертации к.м.н.. М. 1989;С 18-19.

30. Кекелидзе 3., Кучеров А., Локосина И. // Невропатология и психиатрия. 1990;№3,С 107-110.

31-Лернер В.Е. Приступообразная шизофрения и задачи внебольничного лечения . Автореферат диссертации к.м.н.. М. 1983; С 21-22.

32. Лебедев Б.А. Экономические аспекты психиатрической помощи в зарубежных странах // Советское здравоохранение. 1971; №12, С 37-42.

33. Личко А.Е. Новое в инсулин-шоковом лечении психозов. М. 1970; 118с.

34. Мельцер Г., Фатеми Г. Самоубийство при шизофрении: лечебный эффект клозапина. Отдел психиатрии, Медицинский институт при Западном Медицинском университете. Клтвленд,0гайо, США// Социальная и клиническая психиатрия. 1996; том 6, С 86-88.

35. Мазаева Н.А., Кузьмичева О.Н. Ранняя инвалидность вследствие шизофрении и умственной отсталости. Социальная и клиническая психиатрия. 1996; том 6, С 50-53.

36. Синельникова А.С. Социальные проблемы душевно больных в России; Новые возможности их решения через сотрудничество психиатрических учреждений и общественных организаций// Социальная и клиническая психиатрия, том 5, 150с.

37. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М. Медицина. 1983;том №2.С 189-200.

38. Серейский М.Я., Зак Н.Н. Инструкция по инсулин-шоковой терапии в книге "Терапия психических заболеваний. М. 1949; С 180-215.

39. Смирнов Л.П., Катков А.Л., Пугачев В.П., Рудич П.А. и др. Опыт применения форсированной инсулинокоматозной терапии при лечении шизофрении в сборнике Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии. Кустанай. 1988; С 56-60.

40. Сарториус Н // Невропатология и психиатрия. 1990; №3, С 150-152. 41-Смулевич А.Б. и др. О некоторых закономерностях психотропной активности препаратов пролонгированного действия (опыт применения (модетен-депо)//Невропатология и психиатрия. 1972; вып. №6 , С 912-916.

42. Рудик В.А. Сравнительная эффективность интенсивной психофармакотерапии и методика форсированной инсулинкоматозной терапии. Вопросы психофармакотерапии. М. 1984; С 93-97.

43. Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. М. Медицина. 1988;том 2, С 535-540.

44. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Роль клинических и экономических показателей в формировании учета больных шизофренией // Невропатология и психиатрия. 1991; том 91, №11, С 44-45.

45. Ушаков Ю.В., Богданова Е.А., Шинин С.И. Сравнительные результаты клинико-экономического и социально экономического изучения 2-х популяций больных шизофренией в условиях различных организационных форм психиатрической помощи.// Невропатология и психиатрия. 1990; №11, С 115-120.

46. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Анализ экономических и социально-экономических затрат в зависимости от клинико-психологических особенностей шизофрении// Невропатология и психиатрия им. Корсакова. 1991;№7,том 91, 112с.

47. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Роль клинических и экономических показателей в формировании критериев учета больных шизофренией// Невропатология и психиатрия. 1991; № 11, том 11, С 45-47

48. Ушаков Ю.В., Кравченко Н.Е., Копейко Г.И. Экономические аспекты в психиатрии // Невропатология и психиатрия. 1990; № 7, С 99-104.

49. Прохорова И.С. Метод одномоментной отмены психотропных средств и его применение в терапии эндогенных психозов. Методические рекомендации. М. 1987; 16с.

50. Факторы, препятствующие развитию служб охраны психического здоровья. Копенгаген. 1980; 4с.

51. Факторы, препятствующие развитию служб охраны психического здоровья. Копенгаген. 1980; С 4- 7.

52. Фролова К.Х., Скоробогатова Ю.Р. и др. Экономические аспекты организации отделения диагностического профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 1993; №3, том 3, С 82-89.

53. Хальфин Р.А., Поташева А.П. Экономические аспекты деятельности психиатрической службы // Социальная и клиническая психиатрия. 1993; №3, том 3, С 63-66.

54. Хейфец А.С. Экспертиза временной нетрудоспособности. М. Медицина. 1988; 32с.

55. Чуркин А.А. Организационные аспекты профилактической и противорецидивной терапии больных психическими заболеваниями // Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний. Сборник научных трудов Л. 1986; С 24-28.

56. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Основные результаты эксперимента изменения принципов динамического наблюдения за лицами с психическими расстройствами // Невропатология и психиатрия им. Корсакова. №11, том 90, С 74-77

57. Чуркин А.А., Творогова Н.А. и др. Региональные особенности временной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. 1993^ №3, томЗ, С.54-57.

58. Шурыгин Г.И., Евтушенко В.Я. Возможности внебюджетного финансирования психиатрической службы в рамках организационной модели // Социальная клиническая психиатрия. 1993 , № 3" том 3 , С.61-62.

59. Якимов В.Б., Катков А.Л. Акционирование медицинских учреждений в условиях перехода к рыночной экономике // Здравоохранение Казахстана -1992', №5, С.8-10.

60. Яковлева Н.В., Гусев О.Е. Отношение населения к оплате медицинских услуг//Здравоохранение Российской Федерации. 1993^' №7 " С.4-5.

61. Ястребова В.С. Организационные аспекты внебольничной и стационарной психиатрической помощи // Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 199 Г, №11 , том 91 . С.3-6.

62. Яковченко В.А. Контроль терапевтической ремиссии у больных алкоголизмом // Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995,' №2, том 95, С.57-59.

Как купить готовую работу?

Авторизоваться
или зарегистрироваться
в сервисе

Оплатить работу
удобным
способом

После оплаты
вы получите ссылку
на скачивание