Нужна индивидуальная работа?

Подберем литературу

Поможем справиться с любым заданием

Подготовим презентацию и речь

Оформим готовую работу

Узнать стоимость своей работы

Дарим 200 руб.
на первый
заказ

Магистерская диссертация

Медицина

Магистерская диссертация на тему: Кислотно-щелочной баланс у реанимационных больных различного профиля

Купить за 700 руб.

Страниц

Размер файла

42.4 КБ

Просмотров

126

Покупок

Кислотно-щелочной баланс (КЩБ) один из важнейших гомеостатических свойств внутренней среды организма. За последние сто лет кислотно-щелочная химия заняла особое место в клинической медицине.

Введение

Кислотно-щелочной баланс (КЩБ) один из важнейших гомеостатических свойств внутренней среды организма.

За последние сто лет кислотно-щелочная химия заняла особое место в клинической медицине. Врачи, как правило, соглашаются с важностью кислотно-щелочного состояния, но сопротивляются пониманию научной части, патологии и области ее применения. Несомненно, организм тщательно контролирует относительные концентрации водорода и гидроксильных ионов во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. Изменение этого "баланса" нарушают работу трансмембранных ионных помп, что ведет к серьезным проблемам. Исследование кислотно-щелочного состояния имеет кардинальное значение в диагностике и лечении различных неотложных состояний. Без правильной интерпретации результатов анализа газов крови современной клинической медицине не обойтись. Но акцептируя внимание на интерпретации результатов, а не на патофизиологи существует недопонимания причины, эффекта и лечения нарушения кислотно-щелочного состояния.

Для нормального функционирования клеток и протекания метаболических процессов в организме поддерживается постоянный баланс между кислотами и основаниями [Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство, 2006]. При расщеплении жиров и углеводов для получения энергии выделяется CO2 который растворяется в крови с образованием угольной кислоты. При метаболизме белков образуется соляная серная и другие кислоты. Поэтому для поддержания рН необходимо постоянно удалять ионы Н+. Для эффективного протекания процессов жизнедеятельности концентрация Н+ должна, находится, в жестких пределах. В противном случае нарушение этих процессов неминуемо приведет к смерти.

От соотношения концентраций ионов водорода и ионов ОН- крови зависят активность ферментов, процессы расщепления синтеза белка, окисления углеводов и липидов, чувствительность клеточных рецепторов к медиаторам и гормонам, проницаемость клеточных мембран, физико-химические свойства коллоидных систем клеток и межклеточных структур и многое другое. Даже незначительное колебание кислотно-щелочного равновесия в ту или иную сторону оказывает влияние на активность ферментов, а следовательно, изменяется скорость биохимических процессов, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом. Понимание того, что ферментативные системы и метаболические процессы, ответственные за поддержание клеточной функции, зависят от окружающей среды со стабильной ионной концентрацией электронов и водорода, уже более 100 лет назад привел Клода Бернара к описанию "внутренней среды", в поддержание которой вовлечены сложные гомеостатические механизмы. Исследование кислотно-основного состояния широко используются для мониторинга состояния больных в критическом состоянии. Изменение рН крови выше 7,8 или ниже 6,8 несовместимы с жизнью. Кислотно-основное состояние включает, наряду с измерением рН, определение и физиологически важных газов, присутствующих в крови таких как кислород и углекислый газ, и еще несколько других параметров. Это обусловлено тем, что все эти показатели и их значения тесно взаимосвязаны друг с другом. Например, от уровня рН крови зависит распределение ионов в организме, и изменения рН может вызвать изменение концентрации ионов, что влияет на функционирование различных систем организма и требует соответствующего контроля [Современная неотложная помощь…, 2009].

У тяжелых больных могут наблюдаться существенные изменения этих показателей в течение короткого времени. Регулярный анализ газов крови позволяет заранее предупреждать об ухудшении состояния и позволяет оценить эффективность лечения.

Цель работы повысить качество лечебной помощи при нарушениях кислотно-щелочного баланса у реанимационных больных различного профиля, детского возраста.

В связи с поставленной целью решались следующие задачи:

. Установить основные показатели кислотно-щелочного состояния при различных формах алкалоза и ацидоза;

. Выявить закономерности изменения показателей электролитного баланса при нарушениях кислотно-щелочного равновесия.

. Обосновать коррекцию кислотно-щелочного баланса у реанимационных больных различного профиля.

По данной работе опубликованы статьи:

Показатели кислотно-щелочного и электролитного баланса педиатрических больных в критическом состоянии. Современная биология: вопросы и ответы: материалы II международной научной конференции, 29-30 марта 2012 года, город Санкт-Петербург.

Проблема нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса у детей. Актуальные вопросы экологии и охраны природы экосистем южных регионов России и сопредельных территорий: материалы XXV Межреспубликанской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию Учебного ботанического сада Кубанского государственного университета, 12 октября 2012 г. Краснодар.

Динамика концентрации К+, Nа+, Сl-, Са2+ в крови при ацидозе, алкалозе реанимационных больных. Медицинский академический журнал. Материалы II Всероссийской научной конференции молодых ученых "Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия" город Санкт-Петербург

Зависимость изменений электролитов крови от нарушений кислотно-щелочного состояния у детей в условиях лечения в реанимационном отделении. Кубанский научный медицинский вестник 2012 №5 (134).

Заключение

В проделанной нами работе были рассмотрены биохимические показатели изменения кислотно-щелочного состояния у реанимационных пациентов различного возраста с заболеваниями легких, почек, сахарным диабетом, черепно-мозговыми травмами. Было выявлено, что изменения кислотно-щелочного состояния влекут за собой изменения электролитного баланса крови, в связи с включением компенсаторных систем организма.

Согласно поставленным целям мы выяснили, что своевременное определение нарушения кислотно-щелочного баланса может повысить качество лечебной помощи, проведя коррекцию инфузионной терапии.

Получив данные исследования мы сделали следующие выводы:

. В группе с патологией легких изменения вентиляционно-перфузионных соотношений ведут респираторному ацидозу. При респираторном ацидозе равновесные системы организма не затрагиваются и электролитный баланс сохраняется.

Список литературы

1. Айан А. М. Хеннеси, Алан Дж. Джапп. Анализ газов артериальной крови понятным языком / пер. с англ. под ред. В. Л. Кассиля. - М., 2010. - 140 с., ил.

. Ацидоз и алкалоз у детей / MedMoon.ru / Режим доступа: http://www.medmoon.ru/ (дата обращения 21. 12. 2012)

. Афанасьева Т.Н. Нарушения кислотно-основного состояния организма (патофизиологические аспекты): Метод. Рекомендации. Мн., 2005. - 35 с.

. Болезни обмена веществ Ацидоз / Эндокринология / Режим доступа: http://www.medkarta.com/ (дата обращения 24. 11.2012).

. Болезни нервной системы. Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. Издание второе, переработанное и дополненное. М., 2001. 370 с.

. Газы крови руководство отпечатано в Дании компанией Ratiometer Medical ApS, DК-2700 Bronshoj, 2006. 110 с.

. Гельфанд Б. Р., Кириенко П. А., Гриненко П. А., Гурьянов В. А. и др. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство. М., 2006. 576 с.

. Горн М.М., Хейту У.И., Сверинген П. Л. при участии Вебер К.С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) пер с англ. СПб., М., 1999. 320с., ил.

. Гриппи М. А. Патофизиология легких. Изд 2-е, исправ. М., 2005. 304с., ил.

. Долгов В., Морозов В., Мадрало А. и др. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М., 1995. 224с.

. Джеймс А. Шейман Патофизиология почки. Пер с англ. - 2-е изд., испр. М., СПб., 1999. 206 с., ил.

. Камкин А.Г. и Каменский А. А. Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник для студ. высш. уч. Заведений. М., 2004. 1072с.

. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан - 3-е издание, доп. М., 2006. 704 с.

. Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии Patrick J Neligan МА МВ FCARCSI, Clifford S Deutschman МS МD FCCM Copyright Patrick Neligan Department оf Anesthesia University оf Pennsylvania 2005.Перевод с английского С. С. Костюченко, Dec 2009 Режим доступа: http://intmedical.ru/assets/files/st/kcs.pdf (дата обращения 20.12.2012).

. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие М., 2010. 976с.

. Клеточно-метаболический ацидоз // Фундамент патологий Александр Дмитриевич Рылов Режим доступа http://www.rylov.ru/acidos (дата обращения 12. 12. 2012).

. Костюченко С. С. Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии: Мн., 2009. 268с.

. Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник: В 2 т. - 2-е изд., испр. и доп. М., 2003. - Т.1. - 752 с., ил.

. Малышев В. Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии: Учебное пособие. М., 2005. 228 с., ил.

. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М., 1985. 192с., ил.

. Медицинская лабораторная диагностика, программы и алгоритмы. Под ред. проф. Карпищенко А.И. СПб., 2001. 100с.

. Метаболический ацидоз/ RMS/ Режим доступа: http://www.rusmedserver.ru/ (дата обращения 11. 11. 2012).

. Механизмы регуляции КОС. Роль буферных систем, почек, легких, печени, желудочно-кишечного тракта в регуляции КОС. Режим доступа: http://dok-s.ru/src/ebooks/el_tnov/770.html (дата обращения 01.11.2012).

. Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. М., 2001. 704 с.

. Назаренко Г. И. Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М., 2000. 544с.

. Нарушение кислотно-щелочного баланса/ Здоровье/ Новости медицины / Режим доступа: http://www.werno.ru/zdorove/news_medicine/1213-narushenie-kislotno-shhelochnogo-balansa.html (дата обращения 03. 12. 2012).

. Нарушения кислотно-основного состояния Метаболический алкалоз Режим доступа: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/MedlabDs/met_alkaloz.html (дата обращения 01.12.2012).

. Неотложные состояния: Учебное пособие / под ред. Проф. Кондратенко П. Г. Донецк, 2001. 500 с.

. Ноздрачев А. Д. Начала физиологии: Учебник для вузов. СПб., 2001. 1088с.

. Пауков В. С., Литвицкий П. Ф. Патология: Учебник М., 2004. 400с.

. Петрова Н. А. Особенности регуляции дыхания у недоношенных новорожденных и детей с бронхолегочной дисплазией /Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Педиатрическая Академия /Детская Городская Больница № 1, Санкт-Петербург от 23.08.12 Режим доступа: http://icj.ru/ (дата обращения 12. 11. 2012).

. Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе / Журнал "Интенсивная терапия" // Журнал // N2 - 2008 Режим доступа: http://icj.ru/journal/number-2-2008/165-protokol-okazaniya-medicinskoy-pomoschi-postradavshim-s-tyazheloy-cherepno-mozgovoy-travmoy-nа-gospitalnom-etape.html (дата обращения 01.12.2012).

. Рагимов А. А., Еременко А. А., Никифоров Ю. В. Трансфузиология в реаниматологии. М., 2005. 784 с., ил.

. Рябов ГА. Синдромы критических состояний. М., 1994. 368 с., ил.

. Синдром нарушения кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Режим доступа: http://www.eyest.ru/obmen/53-obmen2.html (дата обращения 21.12. 2012).

. Скальный А. В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М., 2004. 216с., ил.

. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. М., 2009. 438 с.

. Сумин С. А. Неотложные состояния./ 2-е изд., М., 2000. 464 с.

. Учайник В. Ф., Молочный В. П. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство/ Учайкин В.Ф., Молочный В.П. М., 2005. 256с., ил.

. Физиология человека: в 3-х томах Т.2. Пер с англ. / под ред. Р. Шмидта и Г Тевса - 3-е изд. М., 2005. 314с., ил.

. Физиология человека: в 3-х томах Т.3. Пер с англ. / под ред. Р. Шмидта и Г Тевса - 3-е изд. М., 2005. 228с., ил.

. Черепно-мозговая травма. Патофизиология, клиника, принципы диагностики, алгоритмы лечения и т.д. Сайт II травматологического отделения Сергиево-Посадской районной больницы. Режим доступа: http://traumatolog.zagorsk.ru/ (дата обращения 02. 12. 2012).

. Nishino Т. Physiological and pathophysiological implications оf upper airway reflexes in humans // Jpn J Physiol. - 2000. - Vol. 50. - Р. 3 - 14.

. Perlman J.М. Neurobehavioral deficits in premature graduates оf intensive care- potential medical and neonatal risk factors // Pediatrics. 2001. 108 р.

Как купить готовую работу?

Авторизоваться
или зарегистрироваться
в сервисе

Оплатить работу
удобным
способом

После оплаты
вы получите ссылку
на скачивание