Реферат на тему: Повреждение почки. Повреждение мочеточника. Повреждение мочевого пузыря

Введение

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с устранения жизнеугрожающих повреждений, так что диагностическая оценка травм мочеполового тракта обычно откладывается. Однако ранняя диагностика с помощью рентгенологических методов и неотложное хирургическое лечение могут оптимизировать восстановление функции и целостности мочевыделительных путей. Лечению повреждений мочевыделительной системы предшествуют сбор анамнеза, осмотр пациента, анализ мочи, получение соответствующих рентгенограмм и интерпретация данных исследования.

Показанием к срочному рентгенологическому исследованию мочевыделительных путей служат макро - или микрогематурия, переломы поперечных отростков поясничных позвонков или костей таза, повреждения, полученные при торможении автомобиля, на высокой скорости, а также боль, напряжение или наличие пальпируемой массы в боковых отделах живота. Степень гематурии, однако, не может использоваться в качестве показателя тяжести травмы. Если в наружном отверстии мочеиспускательного канала обнаруживается кровь, то перед любыми попытками катетеризации уретры следует выполнить ретроградную уретрографию с контрастным веществом. Это исследование позволяет установить целостность уретры до проведения катетера, при котором частичный разрыв уретры может превратиться в полный.

При выполнении уретрографии водорастворимый контраст набирают в шприц и примерно в течение 10 минут вводят через наружное отверстие уретры, одновременно производя тракцию полового члена. Затем получают рентгенограмму полового члена и таза в косой проекции; при этом оператор (в перчатках) удерживает шприц в наружном отверстии мочеиспускательного канала. На снимке уретра должна просматриваться по всей своей длине.

После катетеризации мочевого пузыря производится цистография с использованием 400 мл раствора контрастного вещества. Флакон с 500 мл контрастного раствора присоединяют к катетеру Фолея с помощью трубки, предназначенной для этой цели. Флакон не следует помещать слишком высоко (не более 58 см) во избежание чрезмерного давления. Создаваемое при этом внутрипузырное давление остается в пределах физиологических значений, отмечаемых при мочеиспускании. Без полного растяжения мочевого пузыря его разрывы не визуализируются. После рентгенографии в переднезадней проекции пузырь опорожняют, освобождая его от контраста, и промывают солевым раствором. Затем получают второй снимок в переднезадней проекции ("промытый снимок").

За цистографией следует внутривенная пиелография (ВПГ) с введением 100 мл 60% йодсодержашего раствора. Это количество вдвое превышает объемы, используемые при обычных обстоятельствах, что связано с применяемым при данном исследовании оборудовании, неподготовленностью толстой кишки и необходимостью быстрого получения окончательного ответа, пока почки еще функционируют. При наличии в анамнезе реакции на внутривенное введение контрастного вещества это исследование не проводится. Абдоминальные рентгенограммы получают через 5, 10 и 20 минут после введения контрастного вещества, если это возможно. В случае обнаружения при ВПГ экстравазации контрастного вещества, неполного заполнения или задержки визуализации показано КТ-исследование живота. КТ-сканирование дает четкое представление о расположении забрюшинных органов, выявляет гематомы и повреждения почек, включая разрывы и участки деваскуляризации. В случае отсутствия функции почки (по данным ВПГ или КТ) артериография почечных артерий может выявить повреждение артериальных сосудов.

При назначении указанных выше исследований пациентам с травмой врач ОНП должен учесть следующие обстоятельства:

внутривенное введение контрастного вещества создает помехи при КТ-сканировании головы, затрудняя визуализацию внутримозгового кровоизлияния;

общее количество контраста, необходимого для проведения всех желаемых исследований, может ограничить их выбор, особенно у пациентов с гипотензией;

пациенты с гипотензией имеют риск развития острой почечной недостаточности вследствие введения контраста;

КТ-сканирование живота более информативно по сравнению с ВПГ, но занимает больше времени (ВПГ позволяет быстро определить наличие обеих функционирующих почек, что необходимо знать хирургу перед выполнением неотложной лапаротомии);

при диагностическом перитонеальном лаваже четкость КТ-сканов снижается, поскольку в брюшной полости остается промывная жидкость.

Оглавление

- Введение

- Повреждение почки

- Повреждение мочеточника

- Повреждение мочевого пузыря

- Повреждение уретры

- Повреждение половых органов Заключение

- Литература

Заключение

Травма органов мочеполовой системы значительно усложняет лечение пациентов с множественными повреждениями. Врач ОНП должен хорошо знать радиологические методы, помогающие при определении повреждения, а также возможные варианты лечения. Использование КТ-сканирования при оценке ретроперитонеального повреждения получает все более широкое распространение, вытесняя ВПГ. Однако в тех случаях, когда требуется быстрая оценка функции почек, внутривенная пиелография по-прежнему незаменима.

Список литературы

1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.