Реферат на тему: Тактика акушерки при внематочной беременности

Введение

Актуальность исследования. Как известно, беременность называют внематочной при имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Более чем в 95% случаев внематочной беременности (ВБ) яйцеклетка имплантируется в маточной трубе, значительно реже - в яичнике, шейке матки и брюшной полости. Впервые ВБ описана в XVII в., однако диагноз был установлен только после смерти пациенток. Левре в 1752 г. выделил трубную, яичниковую и брюшную ВБ. Случай прижизненной диагностики ВБ зафиксирован в 1812 г., а до 1870 г. в мировой литературе описано всего 500 таких случаев, причем применяемые методы лечения этой патологии не давали положительного результата. В последней четверти XIX в. начались серьезные исследования данной проблемы, в т.ч. и в России. Так, например, В.И. Змигродский описал 500 случаев ВБ за десять лет - с 1876 по 1886 г[8].

Долгие годы тактика при внематочной беременности была выжидательной и в качестве хирургического вмешательства предлагали только пункцию заднего свода и опорожнение гематомы. В 1882 г. Н.Н. Феноменов написал труд о показаниях к чревосечению при ВБ. Сторонниками оперативного лечения этой патологии были В.Ф. Снегирев и его ученики, однако в те времена летальность была очень высокой. В 1892 г. на Международном конгрессе гинекологов были представлены сравнительные результаты консервативного и оперативного лечения ВБ. Летальность при консервативной тактике составляла 63%, при оперативной - 23%. В XX в. был накоплен большой опыт в диагностике и лечении внематочной беременности. М.С. Александров и Л.Ф. Шинкарева в 1961 г. обобщили результаты успешного хирургического лечения внематочной беременности более чем у 5000 женщин в гинекологической клинике НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (а позже - опыт лечения более 12,5 тыс. пациенток с ВБ за 25 лет).

К началу XXI в. появились новые методы диагностики, хирургического лечения и реабилитации, успешно применяются лапароскопические технологии, однако не следует забывать, что ВБ попрежнему опасна и чревата многими осложнениями в случае не оказанной вовремя квалифицированной хирургической помощи. По данным статистики, в России в 1995 г. было зарегистрировано 47 362 случая ВБ и 57 женщин умерли из-за поздней госпитализации или недостаточно эффективного лечения и ухода[12].

По мнению С.И. Жук и соавт., все случаи развития плодного яйца вне полости матки являются тяжелейшей патологией, которая, несмотря на все достижения современной практической гинекологии, представляет непосредственную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентки.

ВБ встречается в основном у женщин 20-40 лет, максимальная ее частота приходится на возрастной период 26-35 лет. По данным В.Н. Демидова и соавт. (1990), пик патологии наблюдается в 20-30 лет, а средний возраст больных составляет 28,5 года, хотя отнюдь не редкостью являются случаи ВБ у юных женщин 17-18 лет. В последние два десятилетия наметилась стойкая тенденция к возрастанию уровня заболеваемости ВБ. У 7,5-22% пациенток возможна повторная внематочная беременность, что связано с повышением распространенности воспалительных процессов внутренних половых органов, частоты хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регулирования деторождения; увеличением количества женщин, использующих внутриматочные и гормональные методы контрацепции; широким внедрением в практику лечения бесплодия индукторов овуляции. Вместе с тем за последние годы расширились диагностические возможности, позволяющие своевременно выявлять прогрессирующую внематочную беременность.

Актуальность проблемы эктопической беременности обусловлена, прежде всего, ее осложнениями в виде массивных внутренних кровотечений и геморрагического шока. Неблагоприятными являются и отдаленные последствия: спаечные процессы, повторная внематочная беременность, вторичное бесплодие.

Целью работы стало изучение тактики акушерки при внематочной беременности.

Задачи работы:

- изучить эпидемиологию и патогенез внематочной беременности;

- выявить симптомы внематочной беременности;

- привести классификацию внематочной беременности;

- описать диагностику внематочной беременности;

- представить особенности лечения внематочной беременности;

- охарактеризовать особенности профилактики внематочной беременности.

Метод исследования. Анализ специальной литературы о теме исследования.

Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрывающие основные задачи работы, заключение, список использованной литературы.

Оглавление

- Введение 3

- Теоретическое изучение внематочной беременности

- Эпидемиология и патогенез внематочной беременности

- Симптомы внематочной беременности

- Классификация внематочной беременности

- Диагностика, лечение и профилактика внематочной беременности

- Диагностика внематочной беременности

- Лечение внематочной беременности

- Профилактика внематочной беременности

- Заключение 21

- Список использованной литературы 22

Заключение

Обзор различных литературных источников показал, что внематочная беременность - это беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается вне полости матки, а в фаллопиевой трубе, яичнике, шейке матки или брюшной полости.

В этиологии данного заболевания выделяют группы факторов: изменения со стороны матери - органическая патология фаллопиевых труб, эндокринные нарушения; изменения со стороны плода - повышенная биологическая активность плодного яйца спорные факторы - урбанизация, курение, качество спермы.

Патогенез эктопической беременности складывается из трех последовательных фаз: патологическая имплантация зиготы, прогрессирование беременности и прерывание.

В соответствии с анатомической классификацией выделяют: трубную, яичниковую, шеечную, брюшную и гетеротопическую беременности.

Клиническая картина заболевания полностью зависит от стадии развития внематочной беременности.

"Золотой стандарт" диагностики эктопической беременности: бета-ХГЧ в сыворотке крови и при УЗИ исследовании - наличие плодного яйца вне полости матки.

Лечение данного вида патологии в подавляющем большинстве случаев хирургическое. Имеет значение объем оперативного вмешательства: радикальное - удаление трубы вместе с имплантировавшимся зародышем, либо органосохраняющая операция - рассечение трубы с вылущиванием плодного яйца.

Роль в профилактике внематочной беременности принадлежит медицинской сестре.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - 2-е изд., доп. - М.: Мед.книга; Н.Новгород: НГМА, 2013.

2. Алексеева М.А., Екимова Е.В., Колодько В.Г. и др. // Проблемы репродукции. - 2016. - N 3. - С. 7-14.

3. Гаспаров А.С. Общероссийской научно - практический семинар "Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии" / А.С. Гаспаров, В.И. Радзинский, Е.Д. Дубинская, Тотчиев Г.Ф, Барабанова О.Э., Тер-Овакимян А.Э. - Сочи, 2011. - с. 13.

4. Дивакова Т.С., Сачек Ю.А., Тихонова Л.В. // Вестник ВГМУ. - 2016. - Т. 5, N 2. - С. 49-54.

5. Ищенко А.И., Липман А.Д., Бахвалова А.А., Ищенко А.А. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. - Т. 3, N 3. - С.16-20.

6. Кира Е.Ф. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2015. - С. 29-31.

7. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. - М.: Медицина, 2000.

8. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / В.И. Кулаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 543 с

9. Макаров О.В. Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие / О.В. Макаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с

10. Пересада О.А. Применение эстроген-гестагенных препаратов для улучшения репродуктивного здоровья женщин. - Мн., 2014.

11. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

12. Пономарев В.В., Безрукова О.В., Уманская С.Г., Наумова Н.В. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2015. - С. 275-276.

13. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

14. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник / В.Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 904 с.

15. Стрижаков А.Н. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/А.Н. Стрижаков, А.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 456 с.

16. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / С.Г. Хачкурузов. - М.: Медпресс-информ, 2016. - 30 с.

17. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью: Учеб. пособие для студентов. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 20ё6.

18. Сулайманов С.Б. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2015. - С. 279-280.

19. Хаертдинова Л.С., Салов И.А. // - М.: Медпресс-информ, 2016. - С. 296-297.

20. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика / А.Флейшер, Ф. Мэннинг, Ф. Дженти, Р. Ромэро. - 6-е изд.; Пер. с англ. - М., 2015.