Дипломная работа на тему: Процесс реабилитации урологических больных амбулаторно-поликлиническом этапе

Введение

В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда.

В последние годы в урологическую практику внедрены многие новые методы диагностики и лечения: компьютерная томография, пункционные методы извлечения и дробления камней почек и мочевых путей, пункционные способы диагностики и лечения под ультразвуковым наведением, бесконтактное дробление камней "взрывными" волнами, рентгеноэндоваскулярные методы лечения заболеваний сосудов мочеполовых органов, эндоскопические операции на мочевом пузыре и другие. В мировой урологии отмечается явная тенденция к замене традиционных "открытых" оперативных вмешательств инструментальными "закрытыми" или внутренними, методами лечения, которые в большинстве своем являются менее травматическими, легче переносятся больными и способствуют сокращению срока пребывания их в стационаре.

Актуальность изучения проблемы урологических заболеваний обусловлена в первую очередь их высокой частотой, имеющей в последние годы тенденцию к увеличению, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Цель исследования:

- Разработать методические подходы организации сестринского процесса реабилитации урологических больных на основе комплексного изучения работы урологического кабинета на амбулаторно-поликлиническом этапе Госпиталя МСЧ ГУВД КК.

Задачи исследования:

1. Провести анализ работы кабинета за 3 года.

2. Провести анализ возрастно-половой структуры больных, обращающихся в урологический кабинет.

3. Изучить структуру нозологических форм заболеваний, с которыми больные обращаются в урологический кабинет;

4. Провести анализ работы медсестры урологического кабинета.

Гипотеза исследования

- Изучение структуры нозологических форм позволит выявить проблемы пациентов, а проводимые медицинской сестрой реабилитационные мероприятия, позволят улучшить качество жизни урологических больных.

Предмет исследования:

- деятельность урологического кабинета г. Красноярск Госпиталя МСЧ ГУВД

Объект исследования:

- пациенты урологического кабинета

Методы исследования

- Статистический метод.

- Социологический метод.

Материал исследования:

1. Статистические данные годовых отчетов организационно-методического отдела Госпиталя МСЧ ГУВД КК.

2. Амбулаторная карта (форма № 025-у) и контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №30/У)

3. Данные социологического опроса.

Этапы исследования:

1. Составление программы и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. Анализ исследования, выводы.

Обработка материала проводилась с помощью следующих программ:

Место проведения исследования:

- г. Красноярск Госпиталь МСЧ ГУВД Красноярского края

Оглавление

- Введение

- Обзор литературы

- Ведущие симптомы и синдромы в урологии

- Диагностика урологических заболеваний

- Реабилитация урологических больных на поликлиническом этапе

- База и материалы исследования

- Общая характеристика Госпиталя МСЧ ГУВД Красноярского края

- Структура и численность прикрепленного контингента

- Половозрастная структура среди сотрудников и работников ОВД

- Результаты собственных исследований

- Анализ работы урологического кабинета

- Анализ социологического опроса пациентов урологического кабинета Заключение

- Выводы

- Рекомендации

- Литература

- Приложение

Заключение

В урологическом кабинете осуществляется помощь контингенту в основном в поликлинике, при необходимости - на дому, экстренную помощь больным, независимо от места их жительства и в случаях непосредственного обращения больных при возникновении острых состояний и травм. При обследовании и лечении урологических больных широко используются все известные и доступные в амбулаторных условиях методы:

- Лабораторные и бактериологические исследования мочи и кала, эякулята и простатического сока, раневого и уретрального отделяемого (посев на флору и антибиотикограмму, повес на ВК и гонококки, исследования на ЗППП).

- Инструментальные и эндоскопические методы

- Рентгенологические методы: обзорная урография, экскреторная урография, восходящая цистография.

- Радиоизотопные методы: ренография, статистическая и динамическая сцинтиграфия почек.

- Ультразвуковые методы.

Большое число специальных диагностических исследований, выполнение которых невозможно без помощи медицинской сестры. В 2006 году уменьшилось количество проведенных обзорных и экскреторных урографий. Это связано с рядом причин: непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, высокой их стоимостью, отказом пациентов от данного исследования. С каждым годом увеличивается число пациентов, прошедших радиоизотопное исследование функции почек, что обусловлено отсутствием противопоказаний, простотой выполнения, доступной ценой.

Используются новейшие данные литературы в комплексной терапии больных (медикаментозные средства, фитотерапия, физиолечение, массаж, нетрадиционные методы лечения). Регулярно проводиться отбор пациентов для санаторно-курортного лечения, больных, нуждающихся в трудоустройстве и направлении на МСЭК для определения группы инвалидности с потерей трудоспособности.

В 2006 году увеличилось количество пациентов обратившихся к урологу. Удельный вес урологических больных в общем числе посещений в поликлинике за период 2004-2006 гг. остается примерно постоянным и составляет: в 2004 году -3,06%, 2005 году 3,04%, 2006 году -3,22%.

Диспансеризация является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью выявления заболевания, своевременного взятия на динамическое наблюдение, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, осуществляется на амбулаторном приеме, при выявлении заболеваний, после стационарного лечения.

В 2006 году увеличился переход больных во вторую группу учета, что связано с планомерным антирецидивным лечением, соблюдением нормального образа жизни рядом пациентов. Для всех больных, стоящих на диспансерном учете, составляется план посещений в зависимости от характера и тяжести заболевания от 2 до 4 раз в год. В диспансерной группе сотрудников преобладают больные с мочекаменной болезнью72% в 2006 году, и нефроптозом с хроническим пиелонефритом -20%.На диспансерный учет взяты больные мочекаменной болезнью после оперативного лечения, с рецидивными камнями почек, камневыводители. Пациенты с единственными камнями почек до 2-4 мм в диаметре, выявленные только при ультразвуковом исследовании, не предъявляющие жалоб, без клинических проявлений и нарушения уродинамики на диспансерный учет не взяты. Им проводиться соответствующее амбулаторное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ, и отхождение мелких конкрементов. В 2006 году увеличилась диспансерная группа больных за счет пациентов с впервые установленным диагнозом. Все нуждающиеся больные получили противорецидивное, стационарное и оперативное лечение.

В 2006 году по сравнению с 2004 годом уменьшилось количество больных, давших обострение с 8% до 1,6%, уменьшились трудопотери по основному заболеванию в случаях и днях. Увеличилась полнота охвата диспансерным наблюдением, количество пациентов со стойким улучшением с 47,5% до 54,7%.

На диспансерном учете находятся больные с опущением почек 2 степени, признаками, умеренными нарушениями уродинамики, оперативное лечение не показано. Полнота охвата динамическим наблюдением пациентов с единственной почкой составляет 100%. Всем пациентам амбулаторно проведено комплексное обследование с определением уродинамики, концентрированной и азотовыделительной функции, УЗИ, назначено профилактическое противорецидивное лечение.

Анкетирование пациентов, количество опрошенных составило 100 человек, основную группу респондентов составили мужчины, возраст опрошенных пациентов колеблется от 20 до 61 и старше, показало высокий уровень обеспеченности, что связано с высокой занятостью в общественно - полезном труде. Отмечено 100% респондентов лиц имеют хорошие и удовлетворительные условия проживания. Важное место в социально - гигиеническом исследовании занимает самооценка пациентами состояния здоровья. Оценили состояние своего здоровья как: Очень хорошее - 4 %, хорошее - 17%, удовлетворительное - 55%, плохое - 21%, очень плохое - 3% .Среди опрошенных своим здоровьем занимаются 63% и 37% за помощью обращаются только в экстренных случаях. При изучении качества оказываемых медицинских услуг 87% отметили высокое качество оказания медицинских услуг, 11% пациентов качеством оказываемых услуг довольны не всегда и лишь 2% качеством оказываемых медицинских услуг не довольны.

Оценивая степень своей информированности о своем заболевании, принципах оказания неотложной помощи при острых состояниях, 57 % опрошенных получают основную часть этой информации - из бесед с врачом и медицинской сестрой, 18 % - при помощи средств наглядной агитации, 7%- из телепередач и газет; 10% - из специальной литературы; 8% - из бесед со знакомыми. Следует отметить, что качество профилактической работы урологического кабинета высокое, значительную часть информации о своем заболевании получают пациенты через беседы с медицинскими работниками и наглядной агитации -75%. Следует отметить, что в 100% случаев, пациенты желают получить знания по профилактике своего заболевания. Причем при выборе формы обучения пациенты предпочли - в 46 % случаев беседа с врачом, 21 % личная беседа с медицинской сестрой, в форме лекций 12%, просмотр видеофильма 7%, чтение популярной медицинской литературы -14%. При изучении мнения пациентов, что можно употреблять при вашем заболевании ответы распределились следующим образом 15% считают, что могут употреблять в пищу солености, копчености, маринады, 13% -отварное мясо и каши, 14 % -изюм, урюк, печенный картофель, 25% - свежие салаты, фрукты, 7% - мучные блюда, шоколад, 16% -считают, что соблюдение диеты необязательно и употреблять в пищу можно все. В 73% случаев пациенты урологического кабинета употребляют спиртные напитки в не больших количествах и лишь в 27% не употребляют. Состояние тревожности отмечают у себя постоянно - 27% опрошенных пациентов, иногда -49%, никогда такого состояния не отмечали у себя 24% пациентов. При изучении проблем урологических больных связанных с повседневной деятельностью на первый план вышли психологические проблемы, такие как общение, с друзьями и знакомыми, внутрисемейные отношения, умеренно влияют проблемы на интимную жизнь, так же проблемы ограничивают возможность куда-либо поехать в дальнюю поездку и занятию спортом, не мешают или не значительно мешают заниматься домашними делами или привычными видами деятельности в не дома. Качество жизни настоящее время пациенты урологического кабинета в большинстве случаев оценивают в 7-8 баллов, примерно 72%, от 1до 5 балла оценивают - 12% и 9-10 баллов 16 % опрошенных.

Выводы

1. Удельный вес урологических больных в общем числе посещений в поликлинике за период 2004-2006 гг. остается примерно постоянным и составляет: в 2004 году -3,06%, 2005 году 3,04%, 2006 году -3,22%.

2. Чаще всего в урологический кабинет обращаются сотрудники ОВД, пенсионеры и члены семей прикрепленного контингента.

3. Проведение большого числа специальных диагностических исследований и процедур невозможно без помощи медицинской сестры.

4. Пациентов урологического кабинета можно условно разделить на три группы: с заболеваниями органов мочевыделительной системы, андрологического профиля, с онкозаболеваниями.

5. Социально - гигиеническая характеристика опрошенных лиц имеют высокий уровень обеспеченности, что связано с высокой занятостью в общественно - полезном труде.

6. 100% лиц имеют хорошие и удовлетворительные условия проживания

7. Подводя итог результатам анкетирования пациентов урологического кабинета, мы можем сказать, что степень их удовлетворенности качеством обслуживания находится на высоком уровне.

8. Проведенное исследования показало, что в урологическом кабинете поликлиники используются практически все виды реабилитации (медицинская, физическая, психологическая, социальная, т.е. осуществляется комплексный подход к решению данной проблемы).

Список литературы

1. Приказ МВД РФ №895 от 08.11.2006 "Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха".

2. Приказ МЗ и социального развития РФ №255 от 22.11.2004 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

3. Приказ МЗ и социального развития РФ №256 от 22.11.2004 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Лошкин К.Л., Мельников А.В., Спивак Л.Г. Медикаментозная профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-74.

5. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения. //Журнал Здравоохранение РФ -2002 №5 С 24-25.

6. Ананьева О.В. Дядя Г.И., Кошелева Т.И. Кудрявцева А.в., Курбатова Н.С. и др. Полный справочник уролога М.: изд. ЭКСМО.- 2005.- с. -736.

7. Артамонова Г.В., Гебель В.А. Анализ и оценка эффективности ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения- М, 2004.- с.- 200.

8. Барсукова Н.И, Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях//Журнал Здравоохранение РФ 1996 №1 с 30-33.

9. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Журнал Проблемы управления здравоохранением - 2003 №1 с. 23-25.

10. Даренков А.Ф., Поповкин Н.Н., Ненашева Н.П., Гришкова Н.В. // Тезисы докладов пленума Всероссийского общества урологов. 24-25 сентября 1992 г. Ростов-на-Дону. С.- 43-45.

11. Деревянко Н.К. Возможности новых фторхинолов в урологии. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-16.

12. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин // Дисс.к.м.н. 1997. с.-231.

13. Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Бешлиев Д.А., Бутин П.С. Современные представления об этиопатогенезе и принципах лечения мочекаменной болезни. // Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-47

14. Калинченко С.Ю. Гормон победителей.// Мужской урок.. №1 .-2006. с.- 4.

15. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Журнал Здравоохранение РФ. 2002 .- №4 С. 54-55.

16. Котова Г.П., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи //Журнал Здравоохранение РФ 2001 №4 с.22-26.

17. Кочубей Е. Визит к урологу.// Мужской урок. №1 .-2006. с.- 2.

18. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений -М., 2003.- с.- 120.

19. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. Каприн А.Д., Давидьянц А.А. Урология и нефрология. 1997 №6 с.-7-14.

20. Лоран О.Б. Инфекции мочевых путей амбулаторных больных: материалы симпозиума. М.: 1999 с.-5-9.

21. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. - СПб: СПбГМА, 1997. - 184 с.

22. Нестеров Н.И. Дзеранов Н.К. Ли А.А., Бешлиев Д.А., Сафаров Р.М. Применение физических и бальнеологических факторов в медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью, леченных дистанционных литотрипсий: пособие для врачей. М.: 1999. с.-20.

23. Павлов В.П., Плешко И.В., Зайцев А.И., Совершенствование амбулаторно-поликлинической службы //Журнал Вопросы современной педиатрии. 2004 том 3 приложение с.-307.

24. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Попов В.В., Сильченко Е.В., Филатов Н.С., "Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений"// Журнал Общественное здоровье и здравоохранение- 2005 №6 с.5-8

25. Пушкарь Д.Ю. Щавелева О.Б.Смешанная форма недержания мочи в урологической клинике// Медицинский журнал. Фарматека. №11. -2004 с.-61.

26. Руководство по урологии в 3 томах/ Под редакцией академика РАМИ Н.А. Лопаткина. М.: 1998 с.- 671.

27. Семенов В.Ю Проблемы управления качеством медицинской помощи. //Журнал Здравоохранение 2004 № 3 С-20-25.

28. Садикова Н.Б. 10 000 советов медсестре по уходу за больными. - М.: Современный литератор. 1999. - с. 832.

29. Сверчкова Л.С. Зангерова Е.Ю. Поэтапное введение медицинскими сестрами оперируемого пациента в урологическом отделении городской больницы.// Главная медицинская сестра. 2005.- №7.- с. 25.

30. Хейфец А.С. "Организация личного труда главных медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений".//Главная медицинская сестра, 2002, №2 , с .59.

31. Хейфец А.С. "Организация личного труда главных медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений".// Главная медицинская сестра, 2002, №3 , с.37

32. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ-М.: 1996.-с.- 404.