Дипломная работа на тему: Анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых

Введение

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Гастроэнтерология (от гастро... и греч. énteron - кишка, lógos - учение), раздел медицины о строении и функциях пищеварительной системы человека в условиях нормы и патологии. Гастроэнтерология изучает причины развития заболеваний органов пищеварения, механизмы их развития. "Область ответственности" гастроэнтерологии - это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени[2].

На сегодняшний день болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов, в 2011 г. данный показатель составил около 120 случаев на 1000 человек. По прогнозам экспертов ВОЗ в середине XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости наряду с сердечно - сосудистой патологией и патологией органов дыхания.

Лидерами болезней органов пищеварения на сегодняшний день является заболевания печени, на втором месте заболевания поджелудочной железы и третье место занимает синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие заболевания ЖКТ не обходятся без стационарного лечения.

Стационарное лечение больных гастроэнтерологического профиля проводят в специализированных отделениях, предназначенных для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями органов пищеварения.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за стационарными больными с патологией органов пищеварения отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям пациентам.

Цель исследования: провести анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

В исследовании были поставлены и решены следующие задачи:

. Изучить проблему организации сестринской деятельности в гастроэнтерологическом отделении лечебных учреждений по данным литературных источников.

. Провести анализ деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

. Провести анализ сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.

. Изучить мнение среднего медицинского персонала об организации деятельности отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.

. Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

Глава 1. Литературный обзор

.1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

Технократический путь развития, по которому движется современное общество, используя познавательные способности человека, в XX столетии ознаменовался выдающимися достижениями науки, но одновременно характеризовался значительными разрушительными последствиями. В первую очередь следует отметить безумное потребительское отношение к природе, которое катастрофически ухудшает экологическую обстановку[10].

Резко изменился характер питания людей: в пищевом рационе доминируют рафинированные углеводы и жиры животного происхождения, в пищевой промышленности широко используются консерванты и красители, утрачиваются разумные традиции национальной кухни.

К числу неблагоприятных факторов, определяющих рост первичной заболеваемости органов пищеварения, в частности, гастродуоденальной зоны, относятся не только социальное неблагополучие населения во многих территориях России (дефицит питания, низкий уровень санитарной культуры, алкоголизм и курение, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни и в связи с этим "омоложение" многих заболеваний, в частности язвенной болезни, отсутствие социальных условий в семье), но и медицинские факторы. Среди последних заслуживают внимания отсутствие количественных критериев оценки здоровья детей, недоучет значимости в развитии болезни неблагоприятного преморбидного фона и факторов риска, превышающих пороговые значения, вследствие чего более 70% хронических заболеваний у лиц молодого возраста приходится на пре- и пубертатные периоды жизни. Наряду с увеличением распространенности хронической гастропатологии, обращает на себя внимание недостаточный объем, а в ряде территорий - отсутствие оказываемой больным указанного профиля специализированной помощи. Нередко низкое качество ее, а также отсутствие преемственности в наблюдении за больными на этапах специализированной помощи и амбулаторно-поликлинической службы, что влечет за собой увеличение числа рецидивов заболеваний[3].

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.[6]

Уже сегодня болезни желудочно-кишечного тракта и печени занимают не последнее место в общей структуре заболеваемости населения России. Социальная составляющая проблемы определяется в первую очередь высоким уровнем инвалидности, смертности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обусловленными болезнями органов пищеварения. Следует учитывать, что более 60% пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, относятся к лицам трудоспособного возраста.

В структуру болезней пищеварения входят более 100 различных нозологий, однако основные из них, наиболее часто регистрирующиеся в ЛПУ это - хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь и воспалительные заболевания кишечника.

Хронический гастрит

Хронический гастрит или гастродуоденит - диагноз, который очень часто реализуется в медицинской практике, причем не всегда его формулировка отражает существенную сторону заболевания у конкретного больного. Можно сказать, что это дежурный диагноз для больного, который обратился к врачу по поводу диспептических жалоб и у которого при эндоскопии не обнаружена язва.

За последние годы медицинской наукой был сделан значительный шаг вперед, позволивший на качественно новом уровне знаний пересмотреть представления о гастрите. Решающее значение имело открытие нового вида микроорганизма - бактерии Helicobacter pilori (Н. pilori) - и изучение ее роли в патологии человека. Стало очевидным, что этот микроб, колонизирующий слизистую оболочку желудка, выступает возбудителем наиболее частого из вариантов гастрита. У части больных (у 6%) развивается язвенная болезнь, у части прогрессирование гастрических изменений приводит к развитию рака желудка[3].

Инфекция Н. pilori признана международным агентством по исследованию рака ВОЗ канцерогенной для человека. Связь Н. pilori и рака желудка в настоящее время не вызывает сомнений, и связующим звеном рассматривается хронический гастрит[1].

Язвенная болезнь

Пациенты с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки составляют большинство на приеме гастроэнтеролога в гастроэнтерологическом отделении стационара. При проведений гастродуоденоскопии по поводу диспептических жалоб, язвы обнаруживаются у 25% больных, эрозии слизистой - у 10-15% пациентов.

Клиническое значение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в том, что они являются основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Язвы лежат в основе 37-53% случаев кровотечений, эрозии - в 7-22% кровотечений. Показатели летальности при кровотечениях сохраняются на уровне 10%[3].

Хронический панкреатит

Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет[3] .

В период обострения панкреатита - боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера. В связи с этим ухудшается качество жизни пациентов и снижается работоспособность.

Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 4-8 случаев на 100 тыс. населения в год . В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения в год . В России распространенность хронического панкреатита у взрослых составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения. Следует отметить, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, тогда как число случаев инвалидизации достигает 15% . Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста и подростков: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит и метаплазия пищевода (пищевод Баррета) представляют последовательность событий, которые создают предпосылки для развития аденокарциномы пищевода. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40- 60% и у 45-75% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в 5-6%; 65-80% больных имеют легкий и умеренный эзофагит, 10-35 % - тяжелый эзофагит[3].

Характерные симптомы ГЭРБ - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи - оказываются мучительными для пациентов, значительно ухудшая качество жизни, снижая работоспособность.

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Точные данные о распространенности язвенного колита получить трудно, так как часто остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде заболевания. Эти пациенты, как правило, наблюдаются в неспециализированных амбулаторных учреждениях и трудно поддаются учету. Язвенный колит наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 населения, составляя в среднем 8-10 случаев на 100 000 жителей в год. Распространенность язвенного колита (численность больных) составляет 40-117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20-40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе - после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака[1].

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2-4 человека на 100 000 населения в год, распространенность - 30-50 случаев на 100 000 населения[3].

Осложнениями болезни Крона могут быть: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, риск рака, зависящий от размеров поражения и длительности колита; предшествующая дисплазия (предрак).

Синдром раздраженной кишки - самое распространенное в клинической практике желудочно-кишечное заболевание. Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит) - комплекс функциональных кишечных расстройств продолжительностью более 3 месяцев. Характерны схваткообразные или тупые боли в животе чередование поноса с запором, слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации, "овечий кал", необходимость сильно тужиться. У некоторых больных этот синдром проявляется только запорами и схваткообразной болью в нижних отделах живота, у других - только поносом, не сопровождающимся болью в животе и возникающим, по-видимому, вследствие нарушений моторики кишечника. Запор в молодом и среднем возрасте чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки. Заболевание неопасно для жизни, но доставляет больному немало неприятностей[3].

Данные о распространенности синдрома раздраженной кишки варьируют в зависимости от исследуемой группы населения и используемых критериев. Синдром раздраженной кишки распространен во всем мире, в равной степени в развитых и в развивающихся странах. Его признаки имеются у 25-50% амбулаторных больных, направляемых к гастроэнтерологу.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

В структуру смертности наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени (около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). После болезней печени по значимости среди причин смертности от БОП идут панкреатиты (14,8% в структуре БОП), далее - язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,6%). При этом мужчины в трудоспособном возрасте от панкреатитов умирают в 2,3 раза чаще, чем женщины, а от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - в 17,9 раза чаще.

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения в 2011 г. находится примерно на одном уровне с 2002 г. и составляет 60 дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, занимая пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности после болезней системы кровообращения, дыхания, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по данным за 2011 год составляет 20 случаев на 100 тыс. человек. Чаще всего к инвалидности приводят заболевания печени и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2011 году около 3,1 миллионам пациентов с заболеваниями органов пищеварения (без учета вирусных гепатитов) было проведено стационарное лечение.

Оглавление

- Введение

- Литературный обзор .1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения

- Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии

- Удовлетворённость как один из критериев качества медицинской помощи Глава 2. Материалы и методы исследования

- Исследовательская часть .1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

- Анализ деятельности медицинской сестры в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

- Анализ удовлетворенности среднего мед.персонала работой отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

- Обоснование рекомендаций по совершенствованию сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых Заключение

- Список использованной литературы

- Приложение

Заключение

Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. "Область ответственности" гастроэнтерологии - это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Список литературы

1. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта - М-Вести, 2001"

. Клиническая гастроэнтерология. Под редакцией Г.И. Бурчинского. Киев. "Здоровье" - 1987 г.- 340 стр.

. Болезни органов пищеварения - Гл. ред. Акад РАМН, проф. В.Т. Ивашкин. М.: Вече, 2007.- 320 стр.

. Предраковые состояния органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска. Минск: Техно- принт, 1999.- 244 стр.

. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. "М.: Вести, 2005".

. Донозология - научно-практический журнал. Под ред. Захарченко М.П. - № 1-2007 - стр. 64.

. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и калопроктологии. № 15, № 17. - 2006.

. РМЖ приложение. Болезни органов пищеварения. - Том 8. - №2. - 2006. - С. 42.

. Русский медицинский журнал, для практикующих врачей. - Том 13. - № 27. - 2006.

. "Нарушение двигательной функции желудка"// Consilium medicum, 2007. - том 9. - №7. - С. 56

11. --Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. 864 с. <http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4248>

. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.: Учебн. пособие / М. : МЕДпресс-информ. 2007. 560 с. <http://www.gastroscan.ru/literature/authors/5113>

. ПРИКАЗ от 2 июня 2010 г. № 415н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"

. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Медик В.А., Юрьев В.К. Часть I. Общественное здоровье - М: Медицина, 2003. - 368 с.: ил. - ISBN 5-225-04122-1.

. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. Лисицын Ю.П. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.- 520 с