Реферат на тему: Врожденная кишечная непроходимость у детей. Причины развития

Введение

Актуальность темы. Кишечная непроходимость встречается в 2-3 % всех экстренных заболеваний органов брюшной полости. Наиболее часто диагностируется спаечная непроходимость кишечника (50-80 % случаев), несколько реже (20-30 %) - обтурационная. Из общего числа больных, страдающих острой непроходимостью кишечника, у 88 % из них отмечается механическая непроходимость и у 12 % - динамическая (функциональная). Заболевание наблюдается, преимущественно, у мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 2:1). Острая непроходимость кишечника встречается во всех возрастных группах. Наиболее часто она наблюдается в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации и пороков развития пищеварительного тракта, чаще всего, встречается у детей. Странгуляционные формы непроходимости наблюдаются, преимущественно, у больных старше 40-летнего возраста. Непроходимость кишечника как результат развития опухоли кишки - обтурационная непроходимость, более часто наблюдается у больных старше 50 лет. Послеоперационная летальность у больных с непроходимостью кишечника колеблется от 5 до 30 % [1].

Степень разработанности тематики. О заболевании организма, сопровождающегося вздутием живота, нарушением отхождения газов и кала, было известно в древности. В 1654 г. датский анатом Bartolin на секции обнаружил желчнокаменную кишечную непроходимость. Hunter (1797) впервые описал спаечный процесс в брюшной полости после огнестрельного ранения живота. Columbus, Holdanus и Riolan в конце ХVI - начале XVII в. привели наблюдение инвагината. Wahl (1889) предложил делить все формы острой кишечной непроходимости на 2 основные группы: странгуляционную (strangulatio - "удавление", "удушение") и обтурационную (obturatio - "закупорка") непроходимость. Однако только в 1906 г. Becler впервые продемонстрировал рентгенологическое изображение газовых пузырей брюшной полости, расположенных как органные трубы. Schwarz (1911) первым предложил контрастное исследование толстой кишки для выявления механической непроходимости. Kloiber (1919) описал горизонтальные уровни жидкости и скопление газа над ними при острой кишечной непроходимости. Westermann (1910) для лечения пареза желудочно-кишечного тракта впервые использовал длительную зондовую аспирацию желудочного содержимого, а Heller (1931) - гастростомию [2].

Цель работы - исследовать возможные причины, механизмы развития, а также последствия и осложнения кишечной непроходимости у детей и рассмотреть основные пути коррекции нарушений водно-солевого баланса.

Задачи исследования:

1. Проанализировать зарубежные и отечественные литературные источники, касающиеся врожденной непроходимости кишечника у детей.

2. Рассмотреть основные причины развития непроходимости у детей.

3. Проанализировать механизм развития кишечной непроходимости у ребенка.

4. Охарактеризовать последствия кишечной непроходимости в детском возрасте

5. Описать способы коррекции нарушений водно-солевого баланса при кишечной непроходимости.

Гипотеза исследования. В основу исследования положено предположение о том, что кишечная непроходимость представляет собой тяжелое заболевание, одним из опаснейших осложнений которого является нарушение водно-солевого баланса. Необходимо принимать меры для своевременной коррекции водно-солевого обмена, что позволит избежать летального исхода.

Методы исследования: теоретические - анализ литературных источников по теме исследования, обобщение, систематизация, классификация полученных сведений.

Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы практикующими специалистами при работе с детьми, страдающими кишечной непроходимостью, для нормализации водно-солевого обмена при осложненной тяжелой непроходимости. Могут быть полезны врачам, медицинским сотрудникам среднего звена, студентам и практикантам.

Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.

Оглавление

- Введение 2

- Врожденная кишечная непроходимость у детей

- Причины развития

- Механизм развития

- Последствия и осложнения кишечной непроходимости и пути их коррекции

- Последствия кишечной непроходимости

- Принципы коррекции водно-солевого обмена

- Заключение 13

- Список используемой литенатуры

Заключение

Под кишечной непроходимостью подразумевают нарушение нормальной естественной проходимости кишечника, которое возникает в результате функционального нарушения нормального состояния кишечника (входящих в его состав кишок). Также причиной может послужить механическое препятствие, возникающее на пути прохождения пищи по пищеварительному тракту. Существуют различные причины непроходимости. Она может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Причиной врожденной непроходимости может стать неправильное развитие кишечной трубки, которое возникает на различных этапах развития кишечника в процессе внутриутробного развития [6].

В основе патогенеза врожденной кишечной непроходимости лежат пороки развития пищеварительного тракта. Это может быть атрезия пищевода, при которой в пищеводе полностью отсутствует просвет (либо на всей его протяженности, либо в определенной точке). Стеноз пищевода подразумевает сдавливание пищевода различными образованиями извне, в том числе, опухолями, кистами, аномальными сосудами. Пилоростеноз представляет собой сужение привратника желудка, что сопровождается усиленной перистальтикой, задержку пищи в желудке [3]. Также к развитию непроходимости может приводить артериомезентеральная непроходимость, стеноз и атрезия тонкой и толстой кишки, болезнь Гиршспрунга, врожденные аномалии различных кишок, в том числе, прямой кишки.

Развитию врожденной непроходимости кишечника способствуют предрасполагающие и производящие факторы. К производящим относят резкое увеличение двигательной активности кишечника, повышение пищевой нагрузки, воздействие медикаментов, различные заболевания, в том числе, инфекционные, например энтерит, колит, энтероколит, дизентерия. Предрасполагающие факторы также могут быть различными. Чаще всего это механические факторы, при которых проход закрывается инородным предметом, попавшим в пищеварительный тракт. Иногда причиной развития непроходимости служат опухоли, гельминты, инородные тела, закупорка каловыми массами или камнями (копростаз). Может возникать в результате сдавливания кишки опухолью, рубцом. Механическая непроходимость может развиваться и в результате заворота кишок, инвагинации, при ущемлении кишечной петли при наличии грыжи, при развитии спаечного процесса в брюшной полости.

В результате развития непроходимости происходят патофизиологические изменения, которые представляют собой динамический процесс, протекающий поэтапно. На начальных стадиях прекращается пассаж содержимого кишечника, что сопровождается выраженным расстройством микроциркуляции в стенках кишечника. Затем нарушаются процессы пищеварения, происходит развитие дальнейших функциональных отклонений. Все это заканчивается застоем пищи, нарушением нормальной микрофлоры, эндогенной интоксикацией. Это влечет за собой нарушение всего функционального состояния организма. Такое состояние может быть тяжелым, вплоть до развития перитонита и полиорганной недостаточности.

В механизме развития кишечной недостаточности важная роль отводится кишечному стазу, и нарушению нормального водно-солевого обмена, что может повлечь серьезные последствия, вплоть до полной дегидратации организма. В основе патогенеза нарушений функционального состояния организма лежат такие нарушения, как гипертонус нервной системы, который возникает в виде очага в слизистой оболочке и стенке кишечника. Также развиваются метаболические нарушения в мышечном слое кишечника. К подобному состоянию может привести и спазм кишечника, кислородное голодание, повреждение интрамурального проводящего аппарата, патологическая болевая реакция. Также экдотоксины и нарушение нормальной микрофлоры оказывает негативное воздействие на мышечный и подслизистый слой, на сапособность к инвазии в кишечную стенку.